普外科腹部切口裂開原因分析及對策分析

摘要：目的 分析普外科腹部切口裂開的原因，并探討相應的防治對策，以供參考。方法 將我院普外科2010年1月～2011年12月腹部手術后發生切口裂開的38例患者納入本研究，回顧性分析其臨床資料和切口裂開原因，在之后的臨床工作中實施相應的對策。對比干預前后兩年內腹部切口裂開發生率的變化。結果 與干預前對比，我們發現干預后2年內普外科腹部切口裂開發生率明顯下降，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 普外科腹部切口裂開與營養不良、過度肥胖、感染、腹內壓增高等因素有關，在臨床工作中做好營養支持、控制感染、避免引起腹內壓的動作可有效降低腹部手術后切口裂開的發生率。

關鍵詞：普外科；腹部手術；切口裂開；原因分析；對策

普外科腹部切口裂開是臨床常見的嚴重術后并發癥，多發生于腹部切口愈合初期和術后1w左右，一般好發于60歲以上的老年體弱者。切口裂開不僅增加了患者的身心痛苦，也是引起醫患糾紛的重要原因[1]。本文分析了引起切口裂開的原因，并探討相應的防治對策，現將結果報道如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 我院普外科2010年1月～2011年12月共進行腹部手術1257例，將其中發生切口裂開的38例患者納入本研究，年齡58～75歲，平均年齡（63.65±7.32）歲；體重45～90kg，平均體重（64.45±4.69）kg；其中男性患者20例，女性患者18例；切口裂開時間距離手術時間4～10d，平均時間（7.52±2.15）d。

分析引起切口裂開的原因，發現普外科腹部切口裂開與營養不良、過度肥胖、感染、腹內壓增高等因素有關，并實施相應的對策。統計實施對策后2012年1月～2013年12月2年內進行腹部手術的1286例患者術后腹部切口裂開發生率。

1.2對策

1.2.1營養支持 術后指導患者加強營養，增加蛋白質、脂肪、維生素的攝入量。正確評估患者的營養狀況，了解有無營養吸收障礙等與營養不良相關的疾病史。必要時經靜脈給予腸外營養支持治療[2]。

1.2.2預防切口感染 手術操作嚴格遵守無菌操作規程，盡量縮短腹腔切開暴露時間。暫時不需要進行切口操作時采用無菌生理鹽水紗布覆蓋并填塞切口，以減少出血、污染機會。術后放置引流管，保持通暢并妥善固定。定時更換切口敷料，保持切口局部清潔干燥。術后合理使用抗生素，加強基礎護理，如發生切口感染或愈合不佳者應適當延遲拆線時間[3]。

1.2.3避免腹內壓增高 術前積極治療肺部疾病，并囑患者戒煙、注意保暖，防止發生呼吸道感染。指導患者有效咳嗽、保護切口的方法。術后給予超聲霧化治療以稀釋痰液，幫助患者翻身、拍背以促進排痰。術前訓練患者床上排便，避免膀胱過度充盈。鼓勵患者在病情允許的前提下早期下床活動，以促進胃腸道功能恢復。指導患者多飲水，增加膳食纖維攝入量。如果發生便秘時及時使用緩瀉劑，避免因咳嗽、用力排便等增加腹內壓的動作。對過度肥胖等發生腹部切口裂開的高危患者，術后切口處采用腹帶加壓包扎，并采用紅外線照射切口[4]。

1.2.4預防性切口減張縫合 對可能發生腹部切口裂開的高危患者實施預防性切口減張縫合術。處理完腹部病變后行于預置內減張縫合。由助手采用血管鉗將腹直肌堅韌組織拉向切口，以防向內收縮。在距離切緣3cm左右部位一側進針，穿過皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘，在腹膜外向切緣方向出針。在對側平行部位向腹膜外進針，穿過腹直肌后鞘、腹直肌、腹直肌前鞘，在皮下出針。間距5cm縫合一針，留置縫線，暫不打結。將腹膜、筋膜作連續全層縫合，針距1cm，邊距0.8cm。全層縫合后常規間斷縫合皮下組織、皮膚，采用腹帶加壓包扎。

1.3數據處理 本次研究中所涉及的有關數據均錄入SPSS17.0統計學軟件，數據處理時計量資料以（x±s）表示。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結果

與干預前對比，我們發現干預后2年內普外科腹部切口裂開發生率明顯下降，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

手術切口的愈合是一個能量消耗增加的過程，蛋白質直接參與切口愈合過程，影響炎癥反應，對膠原蛋白、透明質酸、粘附分子、細胞生長因子生物學作用具有重要的影響。脂肪是細胞膜的基本成分，在切口炎癥期如缺乏脂肪，可減少前列腺合成，導致切口免疫反應下降、延遲愈合。維生素C是膠原合成的必需物質，維生素A是可提高切口早期炎癥反應，增加細胞膜變形能力，刺激成纖維細胞增生。因此在術后需加強營養物質的攝入。如患者本身存在低蛋白血癥、貧血等營養不良狀況時，可引起細胞間質水腫，成纖維細胞數量減少，更易出現切口感染、愈合不良而導致切口裂開[5]。

切口感染可導致腹壁肌肉、筋膜組織壞死、縫線脫落而引起切口裂開。腹腔內感染可增加腹壓，感染可經切口蔓延，波及腹壁全層。術后咳嗽、腹脹、便秘尿潴留等均可導致腹內壓增高，使切口受到張力而裂開。劇烈咳嗽可導致縫線崩裂，或縫線切割組織而導致切口裂開。

在臨床工作中一旦發生切口裂開，應仔細辨別切口裂開原因、嚴重程度，并實施相應的處理措施。如切口裂開是因感染所致，需要取切口分泌物進行藥敏試驗，根據藥敏試驗結果選擇高效、敏感的抗生素進行抗感染治療，同時敞開切口更換敷料，暫時無需縫合。待感染控制、新鮮肉芽生長后再行Ⅱ期縫合。如切口裂開是由于腹內壓增高所致，切口無感染時應保護好切口，送手術室緊急處理，采用粗絲線全層縫合，縫合間距不宜過長，皮膚采用細絲線縫合，2w后拆線。如切口不完全裂開，可暫不縫合，采用蝶形膠布和腹帶加強保護切口行保守治療，同時避免增加腹壓的動作[6]。

本研究中在實施干預前2年內普外科腹部切口裂開發生率為3.02%，經干預后2年內腹部切口裂開發生率下降至0.78%，這一結果提示通過分析普外科腹部切口裂開的發生原因，并實施相應對策可有效避免或減少腹部切口裂開，最大限度地減輕患者痛苦，減少醫患糾紛的發生。

本次研究結果表明：普外科腹部切口裂開與營養不良、過度肥胖、感染、腹內壓增高等因素有關，在臨床工作中做好營養支持、控制感染、避免引起腹內壓的動作可有效降低腹部手術后切口裂開的發生率。

參考文獻：

[1]張旗.45例腹部手術切口裂開的原因和防治[J].求醫問藥，2012，10（8）：29.

[2]董麗娟.腹部切口裂開的原因及護理[J].基層醫學論壇，2013，17（12）：1539～1540.

[3]梁本升.腹部切口裂開原因及預防[J].吉林醫學，2010，31（17）：2591～2592.

[4]文衛敏.腹部手術切口裂開原因與護理對策[J].當代護士（學術版），2011，11（2）：39～41.

[5]韋文敏.探討腹部外科手術切口裂開的原因及臨床處理[J].求醫問藥，2013，11（2）：61～62.

[6]韓舟，黃濤，魏明.腹部手術切口裂開24例原因剖析及處理[J].中國誤診學雜志，2007，7（28）：6896～6897.

編輯/許言