呼吸內科住院老年患者常見護理問題和對策

摘要：目的 探討呼吸內科住院老年患者臨床特點，總結常見護理問題，提出針對性對策。方法 選取呼吸內科收治老年住院患者600例，隨機分為對照組與循證組各300例，前者給予常規護理，后者給予循證護理，統計對比相關指標。結果 循證組患者人均住院時間（12.3±6.9）d低于對照組（13.2±5.3）d，詢證組普通病房住院患者人均護理質量評分（93.8±10.6）分、患者滿意度評分（85.2±10.9）分高于對照組（89.3±9.3）分、（78.3±14.2）分，循證組感染例次率7.33%、護理不良事件例次率0.33%、二次無創呼吸機輔助比率分別為36.67%低于對照組13.00%、4.33%、51.00%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 呼吸內科住院老年患者感染率高、情緒波動較大，循證護理有助于提高呼吸內科交叉感染防控水平與普通病房管理水平，降低不良結局發生幾率，提升護理質量。

關鍵詞：呼吸內科；老年患者；護理問題；對策

老年人組織器官因衰老其形態功能發生退行性改變，機體反射能力、免疫水平下降，住院患者感染、并發、意外等不良事件發生幾率較高。呼吸內科老年住院患者受自身與疾病原因影響，病情易反復發作、久治不愈，住院時間較長、護理路徑復雜，護理風險較高。本次研究中，我院于呼吸內科住院老年患者護理中采用循證護理，取得一定成效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～10月我院呼吸內科收治老年住院患者600例，其中男277例、女123例，年齡60～97歲，平均（71.5±2.7）歲；急性氣管-支氣管炎183例、支氣管-慢性支氣管炎/COPD129例、睡眠呼吸暫停綜合癥153例、其它35例。納入標準：①自愿參與；②無意識、認知障礙。將患者隨機分為對照組與循證組，兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 常規護理與常規護理管理模式，據患者病情安排護理路徑，制定治療與護理計劃，常規健康宣教，給予生活護理、飲食護理、用藥護理。

1.2.2循證組

1.2.2.1常見問題 ①感染幾率較高，多見無創呼吸機輔助相關性肺炎，主要原因包括長時間器械通氣、病房管理不足致病房空氣清潔度下降、因長時間治療患者產生不良情緒波動致治療依從性下降、抗菌藥物應用過多致細菌耐藥；②不良情緒波動：呼吸內科老年患者住院時間長，病程反復、久治不愈，疾病給患者帶來巨大身心痛苦；患者常伴有咳血、咳嗽、咳痰等癥狀表現，進一步加重了患者不適；長期臥床生活不能自理，部分患者可能產生愧疚感，認為自己給親人帶來了負擔，對治療產生抗拒心理；③患者病情差異較大且反復性強，普通病房患者人數眾多且患者住院時間較長，醫護人員對病情相對較輕患者重視程度不足，普通病房管理欠佳，感染防控、護理措施不到位現象較普遍。

1.2.2.2護理對策 ①預防感染對策，積極控制原發病、合并癥，規范操作、嚴格消毒，強化重癥病區管理，控制人員流動，改善空氣質量，嚴禁濫用抗菌藥物，以避免細菌耐藥，改善患者營養狀況，提高患者自體免疫能力；②心理干預，監控患者心理狀態，選派溝通能力強、富有親和力護士，積極開展心理干預護理，開解患者，減輕其顧慮；配合患者家屬開解患者，消除其抑郁、焦慮情緒；③注重普通病房管理，合理分配護理資源，嚴格控制普通病房環境質量，維持空氣、地面、病床、設施設備清潔，創造安靜、整潔、溫馨、舒適的病房環境，提高患者舒適度。

1.3觀察指標 住院時間、感染例、死亡例、護理不良事件、二次無創呼吸機輔助例次、普通病房護理評分、患者滿意度。

1.4統計學處理 本次研究中獲取的所有資料數據均應用SPSS18.0軟件操作處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1計量指標對比 循證組住院時間低于對照組，普通病房護理評分、患者滿意分高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表1）。

2.2不良事件比較 循證組感染例次率、護理不良事件例次率、二次無創呼吸機輔助率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表2）。

3討論

呼吸內科老年住院患者綜合了呼吸內科疾病與老年人臨床特點，感染多見輔助呼吸相關性肺炎，患者病情差異較大且反復性強。據統計輔助呼吸感染率約為8%～28%，死亡率可達24%～76%，老年人感染率約為中年人2～5倍，輔助呼吸感染率居高不下，輔助呼吸感染率感染率、致死率與器械通氣時間、病房環境、細菌耐藥性密切相關[2]。頻繁加機不利于感染防控，頻繁加機不僅增加患者粘膜損傷風險，還增加器械攜帶病原菌風險[3]。防控輔助相關性感染是詢證護理重要目標之一，本次研究中，于呼吸內科老年住院患者護理中應用循證護理，加強病房管理以提高病房清潔度，注重無創呼吸機輔助應用的合理性以提高治療效果抑制復發、感染，循證組二次無創呼吸機輔助率、感染例次低于對照組。

呼吸內科老年住院患者多伴有抑郁、焦慮狀態，有資料表明正常人群伴有急性或慢性焦慮幾率約為5%、患有抑郁幾率約為5%～10%，呼吸內科住院患者焦慮發生率高達20%～60%，抑郁發生率可達70%以上，部分患者可伴有重度抑郁，甚至輕生傾向[3]。關于呼吸內科老年住院患者抑郁、焦慮高發原因研究較少，但多數學者認為生理痛苦、家庭負擔是致呼吸內科老年住院患者抑郁、焦慮高發的主要原因，本次研究中詢證組通過確切止痛、心理干預，患者滿意度高于對照組，因患者醫療與護理不依從所致護理不良事件發生例次低于對照組。

呼吸內科老年患者病情各異，廣泛分布于普通病房、ICU病房，多數普通病房患者具有一定的活動能力，且多有家屬陪護，因此部分醫院對普通病房不夠重視。普通病房交叉感染率較高，而老年人免疫水平、機體抵御能力較低，感染易致不良結局[4]。本次研究中，詢證組通過合理分配護理人員、注重宣教，患者及其家屬自我護理能力、自覺維護病房環境意識顯著提高，普通病房護理質量評分高于對照組，患者住院時間低于對照組，提示改善普通病房環境有助于促進患者康復。

綜上所述：通過循證護理，提高無創呼吸機輔助感染防控標準、注重心理干預、積極改善普通病房環境，有助于降低不良事件發生率，促患者康復。

參考文獻：

[1]邱學英.呼吸內科住院老年患者常見護理問題和對策[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13（16）：400-401.

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[3]謝燕娜.住院呼吸系統疾病患者焦慮、抑郁狀況及其影響因素的研究[D].廣東：汕頭大學醫學院，2013：55-56.

[4]曹月娥，任益江，樓祥云.下呼吸道感染老年患者病原菌檢測、耐藥性及預后探討[J].中國衛生檢驗雜志，2012，22（4）：917-918.

編輯/申磊