腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術24例臨床分析

摘要：目的 分析腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術的臨床效果。方法 選取我院收治的行腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術治療的患者24例作為觀察組，選取同期收治的行開腹手術治療的輸卵管妊娠患者20例作為對照組，比較兩組治療效果。結果 觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組鎮痛率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均排氣時間、平均住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后宮內妊娠發生率、輸卵管通暢率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術較開放性手術優勢明顯，臨床價值較高。

關鍵詞：腹腔鏡；輸卵管妊娠；開窗取胚術

輸卵管妊娠的發病機制為受精卵著床于宮腔外并發育，稱為異位妊娠，患者多表現為停經、腹痛、陰道出血等[1]。臨床一般采用手術治療。而傳統術式多將患處輸卵管切除，術后患者生育功能勢必受到影響，因此針對一些女性的生育要求，腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術被應用到了異位妊娠的治療中，并且以其獨特的優勢受到了臨床歡迎[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2014年4月收治的行腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術治療的患者24例作為觀察組，年齡在20～38歲，平均年齡（28.6±2.9）歲；已育7例，未育17例；下腹無疼痛史6例，停經史并不明顯3例，陰道少量出現20例；輸卵管壺腹妊娠16例，輸卵管峽部妊娠8例；選取同期收治的行開腹手術治療的輸卵管妊娠患者20例作為對照組，年齡在20～37歲，平均年齡（28.4±2.8）歲；已育6例，未育14例；下腹無疼痛史5例，停經史并不明顯3例，陰道少量出現17例；輸卵管壺腹妊娠13例，輸卵管峽部妊娠7例；兩組患者年齡和臨床情況等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采取腹腔鏡下輸卵管妊娠開窗取胚術，患者選擇頭低臀高位、膀胱截石位，鋪巾消毒，在臍孔行縱行切口，建立氣腹，置入套針，在臍的左右髂前上棘中做切口，置入套針，縱向切口輸卵管至管腔，水壓鉗住并分離血塊及妊娠組織并排出，0.9%氯化鈉進行反復沖洗，若無活動性出血，切口無需縫合。

對照組采取傳統開服手術，行硬膜外麻醉，行輸卵管切開取胚術。

1.3觀察指標 主要觀察兩組患者的手術情況，術后輸卵管通暢情況及再次妊娠情況。

1.4統計學方法 數據采用專業SPSS 13.0軟件進行統計學分析處理。計量資料以x±s表示，組間t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況 觀察組術后并發癥發生1例（4.17%），對照組術后并發癥發生14例（70.00%），觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組鎮痛0例（0.00%），對照組鎮痛2例（10.00%），觀察組鎮痛率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

觀察組平均排氣時間、平均住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組平均住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組術后輸卵管通暢情況及再次妊娠情況 觀察組術后宮內妊娠發生率、輸卵管通暢率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

宮外孕為一種育齡期婦女較容易發生的疾病，也稱異位妊娠[3]。異位妊娠確診后應立即終止妊娠并取出胚胎。目前傳統手術方式治療多為切除患側的輸卵管，因此大大降低了患者術后受孕概率，對于仍有生育要求的女性并不適宜，因此需要新型手術方法保留輸卵管功能。輸卵管開窗取胚術即為一種優秀的手術方式。

輸卵管開窗取胚術通過對病灶進行切開，去除胚胎終止妊娠，但與傳統術式不同的是，其可以對輸卵管進行縫合，并保留輸卵管功能[4]。并且術中聯合宮腔鏡檢查可以全面探查宮腔、盆腔，分析導致本次輸卵管妊娠的可能原因，予以處理，避免再次發生異位妊娠。腹腔鏡下進行的該手術可以有效避免開腹手術創傷，也可保留女性生育功能，可謂意義重大。而腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術與開腹手術的治療原則基本相同，采用去除胚胎，縫合輸卵管保留生育功能的方法明顯比開腹手術更加先進，也是目前異位妊娠最好的治療方法[5]。且腹腔鏡手術經過多年的發展，目前已經成為臨床主流技術，較之開腹手術而言，優勢明顯，手術中組織器官放大使施術者具有更加清晰的手術視野，相對更加安全可靠，并且手術時間短，操作簡單，造成的創傷也相對較小，患者術后恢復快，也更加美觀，對于愛美的女性而言具有相當高的重要性。本研究結果中顯示觀察組平均手術時間、平均排氣時間、術后并發癥發生率均優于對照組，說明腹腔鏡手術效果明顯，且患者住院時間更短，更加節省花銷，患者易于接受。本研究中腹腔鏡手術組患者均無需術后采用額外的鎮痛措施，可見腹腔鏡手術方式對患者而言創傷更小。本研究結果還顯示，通過隨訪，了解到腹腔鏡手術組患者輸卵管再通情況以及術后妊娠情況均更好，無1例異位妊娠出現，因此說明腹腔鏡開窗取胚術治療異位妊娠安全可靠，有條件的醫院應盡量采用。

參考文獻：

[1]高然，劉紅梅，施健霖，等.經臍單孔腹腔鏡與三孔腹腔鏡在輸卵管妊娠開窗取胚術中的應用比較[J].昆明醫學院學報，2011，32（09）：86-88.

[2]熊娜群.腹腔鏡下輸卵管開窗取胚術中局部注射甲氨蝶呤治療輸卵管妊娠的臨床觀察[J].現代實用醫學，2011，23（05）：562-563.

[3]李芳，余姬文.腹腔鏡輸卵管開窗取胚術與藥物治療輸卵管妊娠的療效比較[J].中國基層醫藥，2011，18（17）：2424-2425.

[4]陳麗剛.如何減少腹腔鏡開窗取胚術中反復電凝止血對輸卵管的損傷[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（21）：1707.

[5]張宏偉.輸卵管妊娠腹腔鏡手術與開腹手術的效果比較[J].中國醫師進修雜志，2013，36（01）：52-54.

編輯/申磊