影響鄉鎮醫生搶救心臟驟停成功的因素

摘要：本文對2例心臟驟停的搶救案例進行分析，總結出影響鄉鎮醫生搶救心臟驟停成功的因素，在心臟驟停后的8 min內，及時的實施CPR是搶救成功的關鍵；高質量的CPR是心臟驟停搶救成功，可以獲得最佳的預后；在規范正確的心臟按壓基礎上，需要合理使用搶救藥物；從而提高鄉鎮醫生搶救心臟驟停患者的成功率。

關鍵詞：鄉鎮醫生；搶救；心臟驟停；成功

心臟驟停是臨床比較常見也是最危險的征象，無論是偏僻的農村，還是熱鬧的鄉鎮，隨時隨地都可能遇到心臟驟停的患者，搶救心臟驟停是醫生責無旁貸的責任。然而影響鄉鎮醫生搶救心臟驟停成功的因素很多，如搶救開始的時間，鄉鎮醫生的專業水平，患者基礎疾病的嚴重程度及合理用藥等[1-2]。無論在什么樣的環境條件下，徒手心肺復蘇（CPR）及搶救用藥都是必不可少的搶救措施。因為鄉鎮醫院不具備電除顫設備，所以在心臟驟停后的5～8 min，及時正確地實施徒手CPR是搶救成功的關鍵，其次是合理用藥，萬萬不可主次顛倒，貽誤患者[3-5]。

1臨床資料

病例1：患者王XX，男，42歲。當時是2009年6月底，在田間勞動時遇到暴雨雷電擊傷而暈厥，正好我院社區醫生在村里給老年人體檢，10 min后患者被送到村里。經診斷確定該患者為心臟驟停，社區3名醫務人員立即投入搶救，進行了長達40 min的心臟按壓，最終復蘇成功。在搶救過程中沒有用過任何藥物。患者至今健在。

病例2：患者楊XX，女，39歲，鎮建材廠會計。事發于2010年5月23日，上山給母親上墳時突然暈厥，當時在場的患者弟妹是鎮衛生院醫生，確診患者為心臟驟停，既往有風濕性心臟病病史，立即為患者做心臟按壓及人工呼吸，20 min后未見效。因患者弟妹有嚴重的腰椎間盤突出癥，到此時已經支撐不住，遂將患者送往鎮衛生院。給予吸氧，靜脈搶救用藥等，并重新進行徒手心肺復蘇，1 h后，患者搶救失敗死亡。

2結果

病例1：雖然是在田間勞動時突發心臟驟停，但因社區醫生及時實施徒手心肺復蘇且搶救不間斷，也沒有使用任何藥物，但搶救成功，充分說明鄉鎮醫生只要熟練掌握CPR操作技術要點，也一樣可以搶救成功。病例2：同樣是心臟驟停患者，搶救也及時，到醫院也吸氧，用搶救藥品了，卻沒能挽救患者的生命，除了搶救過程中CPR中斷外，患者有風濕性心臟病也有關，也說明搶救用藥并不是萬能的。

3討論

3.1在心臟驟停后的8 min內，及時的實施CPR是搶救成功的關鍵。心臟驟停的常見形式是心室顫動，而鄉鎮衛生院沒有電除顫設備，所以在搶救時及時準確的CPR是首要的，其次才是用藥。在CPR后，可以開始建立靜脈通道，考慮藥物治療，且藥物治療不應該干擾CPR的進行。

3.2高質量的CPR是心臟驟停搶救成功，獲得最佳預后的基石。但在臨床工作中，屢見不規范甚至錯誤的CPR。如讓患者躺在柔軟或有彈性的床上；按壓者的雙臂未垂直，肘關節有彎曲；按壓力度過大使肋骨骨折導致氣胸；按壓力度不夠，按壓深度不夠5 cm，使胸廓不能充分回彈；按壓頻率過慢或過淺過快；按壓部位不準確；心臟按壓時中斷時間過長等，都可以影響鄉鎮醫生搶救心臟驟停成功。

3.3合理使用搶救藥物是必要的，在規范正確的心臟按壓基礎上，也可擇機使用腎上腺素或利多卡因，能提高CPR期間的冠狀動脈和腦灌注壓。為防止心臟驟停后導致缺氧性腦損傷，甚至出現腦水腫，除置冰袋降溫，提高腦對缺氧的耐受性，還可用甘露醇脫水減輕腦水腫、吸氧等。避免使用對腎臟有損害的藥物如氨基糖甙類[6]。

3.4在心臟驟停患者的搶救中，由于鄉鎮醫生高度緊張，不僅心臟按壓的操作容易失去規范標準，還可能出現不合理用藥的情況。如超大劑量使用腎上腺素，并不能提高患者的生存率。在心臟按壓的同時，使用阿托品、異丙腎上腺素加快心率，使用去甲腎上腺素、多巴胺升高血壓，使用可拉明、洛貝林興奮呼吸等，這些都不合理。實際上，上述藥物僅在自身心律業已恢復時，有心動過緩、血壓過低或呼吸淺慢時，方可選擇使用。在自身心律未恢復，正在做心臟按壓時，用上述藥物是多余且有害的。

有的使用碳酸氫鈉，大多數研究顯示，碳酸氫鈉沒有益處，甚至與不良預后有關。僅在代謝性酸中毒是心臟驟停病因等特殊情況下，才應使用碳酸氫鈉。用適當的吸氧恢復氧含量，用標準的胸外按壓維持組織灌注和心排出量，然后盡快恢復自主循環，是恢復心臟驟停期間酸堿平衡的主要方法[7-9]。

3.5如果患者本身患有嚴重的風濕性心臟病、肺心病、冠心病、糖尿病、腎病等基礎疾病，在心臟驟停時，心臟停止射血，全身血液循環停止，對缺血缺氧反應敏感的心、腦、腎等器官則立即出現更嚴重的缺血癥狀，或出現不可逆的病理性改變，甚至死亡，即便是及時、準確、高質量的CPR，也很難搶救成功。

總之，在心臟驟停的搶救中，最重要的還是心臟按壓，再適時使用適當劑量的必需藥品。實際上，在自身心律恢復前，需用的藥物僅有腎上腺素、利多卡因等少數幾種，切不可病急盲目亂投藥。

參考文獻：

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編輯/張燕