實(shí)施行管、醫(yī)療、護(hù)理聯(lián)合總值班的實(shí)踐與成效

摘要：目的 探討實(shí)施聯(lián)合總值班模式對(duì)發(fā)現(xiàn)及控制醫(yī)療護(hù)理隱患的有效性。方法 以優(yōu)化值班模式為前提，以患者為中心，采取行管、醫(yī)療、護(hù)理聯(lián)合總值班的方法。結(jié)果 通過實(shí)施聯(lián)合值班，護(hù)理差錯(cuò)及缺陷發(fā)生率降低，患者的滿意度提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施聯(lián)合總值班，可以最大程度地預(yù)防醫(yī)療護(hù)理缺陷的發(fā)生，提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的效率質(zhì)，提高了管理效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療、行政、護(hù)理；總值班；醫(yī)療質(zhì)量

安全是醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制和管理的核心目標(biāo)[1]，為了最大限度地不斷倡導(dǎo)\"以患者為中心\"以改革促發(fā)展，不斷改進(jìn)服務(wù)模式，創(chuàng)新服務(wù)方式，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，提高管理效率，我院自2013年12月以來，推行了行政、醫(yī)療、護(hù)理聯(lián)合值班的新型值班模式，總值班人員24h在崗，名單公示在醫(yī)院顯要位置，隨時(shí)巡查科室，處理緊急情況，建立了持續(xù)改進(jìn)的回饋機(jī)制，實(shí)施半年多來，對(duì)于及早識(shí)別醫(yī)療護(hù)理缺陷和安全隱患，確實(shí)起到了發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院住院的病例2210例，未實(shí)施聯(lián)合值班前患者1105例，即2014年1月份以前在我院住院治療者為對(duì)照組。實(shí)施聯(lián)合值班后的1105例，即2014年1月以后在我院住院治療的為觀察組，兩組患者年齡16～78歲，兩組患者年齡、性別、職業(yè)、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2人員組成及工作方法

1.2.1行管組查房人員由院領(lǐng)導(dǎo)班子、職能科室負(fù)責(zé)人組成；醫(yī)療組由臨床科室主任和醫(yī)技科室主任組成；護(hù)理組由各科室護(hù)士長組成。這樣每天由行管、醫(yī)療、護(hù)理三人共同參與，24h在崗，當(dāng)日值班人員名單及聯(lián)系方式在醫(yī)院顯要位置公示。

1.2.2總值班人員24h在崗，次日早晨將全院患者總數(shù)、出、入院人數(shù)、危重患者數(shù)、手術(shù)臺(tái)次、巡查情況進(jìn)行匯總，以表格形式，記錄于交班本上，重點(diǎn)交代訪視患者的情況、反饋向患者及其家屬征求醫(yī)療、護(hù)理、輔助科室及窗口服務(wù)環(huán)節(jié)中的意見及建議，將患者是真實(shí)感受、意見及建議及時(shí)反饋給領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室。在行政總值班晨會(huì)上分別匯報(bào)發(fā)現(xiàn)的問題，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題提出自己的合理化意見及建議，強(qiáng)調(diào)在巡查中個(gè)人不能解決的問題。

1.3巡查內(nèi)容

1.3.1三組人員必查內(nèi)容是：值班醫(yī)生、護(hù)士簽名、患者總數(shù)、出、入院人數(shù)、危重患者數(shù)、手術(shù)臺(tái)次、值班人員儀容儀表、工作狀況、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生等。所有巡查內(nèi)容均以表格形式記錄。

1.3.2每位總值班人員要至少訪視3個(gè)以上科室的患者或家屬，人數(shù)不得少于10人，記錄所訪視患者科別、床號(hào)、姓名、收集建議及反饋意見，向患者及其家屬征求醫(yī)療、護(hù)理、輔助科室及窗口服務(wù)環(huán)節(jié)中的意見及建議，將患者的真實(shí)感受、意見及建議及時(shí)反饋給領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)科室。

1.3.3行政總值班還包括 門診各診室坐診情況、醫(yī)技、藥房、財(cái)務(wù)是否亮牌上崗、治未病中心、非藥物治療中心診療情況、院區(qū)環(huán)境、突發(fā)事件處置、節(jié)能降耗等。

1.3.4醫(yī)療值班還包括 抽查疑難危重患者、大手術(shù)患者病歷，審閱診療是否規(guī)范、會(huì)診制度落實(shí)情況、中醫(yī)臨床路徑落實(shí)情況、有無跨科收治、門診及急診應(yīng)診、接診情況、突發(fā)事件應(yīng)急處置等。

1.3.5護(hù)理巡查內(nèi)容還包括：①護(hù)士在崗情況及儀容儀表是否整潔規(guī)范，如是否堅(jiān)守崗位，有無玩游戲看閑書，是否電話聊天等；②危重、大手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量：詢問當(dāng)班護(hù)士對(duì)本病區(qū)危重患者的\"十知道\"，查看護(hù)理措施是否落實(shí)到位，護(hù)理記錄是否及時(shí)；③消毒隔離制度執(zhí)行情況：手衛(wèi)生的依從性、無菌操作是否規(guī)范、治療室的清潔消毒規(guī)范等；④搶救器材、藥品質(zhì)量：完好率是否100%，呈備用狀態(tài)，做到\"四定\"即：專人管理，定基數(shù)數(shù)量、定放置位置、定期檢查消毒維修等；⑤護(hù)理安全隱患：如是否嚴(yán)格落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度、交接班制度、查對(duì)制度等護(hù)理核心制度。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于聯(lián)合總值班實(shí)施前、實(shí)施4個(gè)月后由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部質(zhì)量控制組對(duì)各項(xiàng)工作質(zhì)量進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià)；主要是：急救物品器材、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者會(huì)診、跨科收治、患者滿意度、不良事件等指標(biāo)。

2 結(jié)果

聯(lián)合總值班實(shí)施前后，2210例患者各護(hù)理質(zhì)量觀察指標(biāo)及滿意度情況見表1。

3 討論

3.1發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的及時(shí)性得以提高 巡查時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與值班人員當(dāng)面溝通，能改進(jìn)者當(dāng)時(shí)就改正，需要科室強(qiáng)調(diào)的再通知護(hù)士長在科內(nèi)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，需要向院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示解決的交班時(shí)及時(shí)請(qǐng)示，各片問題都有詳細(xì)記錄，護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行匯總分析，并在護(hù)士長或科主任例會(huì)上進(jìn)行反饋，探討整改措施。實(shí)施聯(lián)合值班，提高了醫(yī)護(hù)人員自發(fā)尋找問題和解決問題的意識(shí)，提高了解決問題的能力。

3.2增進(jìn)臨床科室與行政部門的合作 實(shí)施聯(lián)合值班，有利于臨床和行政人員加強(qiáng)相互的溝通協(xié)作，處理具體問題時(shí)，可以從不同的角度，從而提高工作效率，起到事半功倍的效果，切實(shí)解決了在日常工作中過去一直各部門推諉而難以解決的問題。

3.3達(dá)到了全方位無縫隙管理，保障了醫(yī)療護(hù)理安全 無縫隙服務(wù)的本質(zhì)是找出服務(wù)中存在的所有縫隙，再針對(duì)其根源進(jìn)行改革[2]，聯(lián)合值班減少了檢查工作的盲目性和隨意性，根據(jù)值班發(fā)現(xiàn)的病房工作狀況和患者需求，找出醫(yī)護(hù)服務(wù)中存在的縫隙，達(dá)到了醫(yī)患、護(hù)患之間的有效溝通，做到凡事有人管，凡事有人監(jiān)管，有利于減少不良事件產(chǎn)生，避免醫(yī)療差錯(cuò)和糾紛，保證醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性，優(yōu)質(zhì)無縫隙服務(wù)落到了實(shí)處。無縫隙服務(wù)的成效均與整體護(hù)理\"以患者為中心，，讓患者受益\"的本質(zhì)[3]相吻合，所以聯(lián)合總值班為實(shí)現(xiàn)安全醫(yī)療及整體護(hù)理提供了一種有效的服務(wù)模式。

3.4節(jié)省檢查時(shí)間，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 實(shí)行聯(lián)合值班，使有限的人力資源發(fā)揮最大作用，優(yōu)化了工作流程，減少了過去組團(tuán)檢查的次數(shù)，節(jié)約了檢查時(shí)間，保證了管理的連續(xù)性，有利于提升醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，科室強(qiáng)化了對(duì)患者及家屬的健康宣教，患者及時(shí)反饋信息，為醫(yī)院提供了大量的改進(jìn)意見，最大程度地提高了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的效率和品質(zhì)，通過不斷的實(shí)施、總結(jié)評(píng)價(jià)，如此循環(huán)，實(shí)現(xiàn)了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的醫(yī)院管理文化。

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編輯/哈濤