產科護理中的安全隱患分析及護理干預對策

摘要：目的 探討產科安全管理方法，從而提高護理質量，保障母嬰安全。方法 從管理制度、護理人員、孕產婦及家屬、技術因素、環境設備等方面分析產科護理中存在的安全隱患，采取針對性的干預措施。結果 2013年10月至今，未發生類似產科護理安全事件。結論 通過分析產科護理中存在的安全隱患，采取針對性的干預對策，可以有效預防產科護理安全事故的發生。

關鍵詞：產科護理；安全隱患；防范對策

產科是一個高風險的學科，具有急診夜診出診多，病情復雜，變化快，危及母子兩條生命，工作預見性差，對醫生護士的應激反應能力要求高等特點[1]。近年來，隨著我國醫療體制改革的不斷深化，社會經濟的飛速發展及人民生活水平、科學文化素質的不斷提高，婦產科母嬰健康與安全問題也越來越受到社會各界的廣泛關注[2]。因此，現就我院產科2012年～2013年10月護理工作中所發生的安全隱患進行分析，并積極采取護理干預對策，取得良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院產科2012～2013年10月發生的19件問題，其中護理安全隱患18件，護理投訴3件。

1.2方法 針對發生的安全問題，護士長認真調查，詳細真實的填寫護理不良事件上報護理部，對當事人予以批評指正，第2 d晨會及護理工作會議上反饋、分析、討論并制定干預對策。

2結果

2.1護理安全隱患事件 巡視病房不及時，未發現孕產婦及新生兒的病情變化共5例，未認真執行\"三查七對\"致使患者用藥錯誤3例，漏用藥1例，漏執行護理項目1例，違反操作流程使皮膚燙傷2例，操作不熟悉使尿管誤入陰道2例，一次性尿管質量問題導致無尿液流出2例，發現新生兒病情變化位及時向管床醫師反應1例。

2.2護理投訴事件 對住院環境不滿意1例，對住院收費及解答不滿意2例。

3討論

3.1產科護理工作中的安全隱患分析

3.1.1管理制度 管理制度存在的主要問題有管理制度不完善，業務培訓不到位，職業道德教育薄弱，對潛在的不安全因素缺乏預見性，未制定詳細的工作環節流程，護理質量控制標準，安全管理制度和護理緊急處理預案等，不能滿足工作的基本要求。

3.1.2護理人員

3.1.2.1護理隊伍年輕化 低年資護理人員缺乏專科知識和臨床經驗，面對患者時的風險意識以及應急能力都不夠強，特別是當遇到緊急突發事件或是危重患者搶救時表現慌張，工作無條理，會使護理工作的風險加大[3]。

3.1.2.2部分護理人員法律意識淡薄 進行護理操作時，違反\"三查七對\"制度，用錯藥物和劑量。違反操作流程，指導母乳喂養、會陰沖洗時隨意暴露患者身體，侵犯患者隱私。工作責任心不強，\"慎獨\"精神欠佳，不及時巡視病房，對新生兒治療護理不到位，對病情變化不能及時發現，從而直接威脅到母嬰的生命安全。

3.1.2.3缺乏溝通技巧，健康教育不到位 對孕產婦及新生兒安全方面知識未及時進行指導和強化。年輕護士缺乏溝通技巧，遇有特殊情況溝通不及時或是不會溝通，致使孕產婦及家屬產生不安全感。

3.1.3孕產婦及家屬

3.1.3.1產科本身的特殊性，復雜性，孕產婦及家屬相關知識的局限性，以及對醫務人員的期望值過高，一旦有了問題，孕產婦和家屬就不能接受，易與醫務人員產生糾紛。

3.1.3.2少部分孕婦住院期間私自離院 ，造成無法監測生命體征，胎動胎心音及產兆，離院期間有可能發生意外傷害，胎動胎心音消失等。

3.1.3.3產婦產后體質虛弱，起床自解小便因體位性低血壓致暈倒。

3.1.3.4同姓同名的產婦同一時間段住院，如不使用兩種以上身份識別方法，極易出錯。

3.1.3.5部分外地務工人員因經濟條件限制或自身認識不足，孕期未進行常規產檢，孕晚期突發情況急診入院，給醫療護理安全埋下了隱患。

3.1.4技術因素 產科知識不斷地更新，住院產婦并發癥多，涉及到很多專業的醫療問題，護士很難準確實施護理，尤其是低年資護士助產士專業知識不夠豐富技術操作不熟練，平時業務學習和專業培訓跟不上，易致操作失敗或操作錯誤，如為女患者導尿將尿管插入陰道影響手術，助產士保護會陰手法不當導致會陰撕裂傷而發生護患糾紛。

3.1.5醫院環境設備 產科病房呈開放性設計，通向樓梯和電梯的通路多，愛嬰區未設門禁系統，讓不法分子有機可乘，有嬰兒被盜危險。醫院輔助檢查科室分散，孕產婦入院后完善檢查需乘電梯來回，給胎膜早破等特殊產婦帶來極大不便。病區塑膠地板濕拖后地面濕滑易滑倒。醫療儀器設備故障老化，可導致判斷失誤，導致各類事故的發生，如紅外線燈照射腹部切口距離不當易致皮膚燙傷起水泡。

3.2護理安全隱患干預對策

3.2.1加強安全教育，健全安全管理制度和措施 首先對護理人員進行安全意識教育，使全體護士認識到遵守規章制度、操作規程是對自己的保護。加強薄弱環節管理，提高護士對護理風險的預見性，把護理隱患處理在萌芽狀態[4]。建立健全相關規章制度，操作流程，危急重癥緊急事件處理應急預案，組織護士加強學習，牢記于心，嚴格遵守，熟練應用。

3.2.2加強護理人員培訓、管理 提高護理人員的素質是保證護理安全最重要的前提。

3.2.2.1加強業務技術培訓，提高整體護理質量水平 注重教育，組織年輕護士積極參加院內外業務學習，熟練掌握\"三基\"理論和操作，定期進行專科知識和技能培訓，重點培訓、考核產科危重患者的搶救方法機護理措施，提高年輕護士的技術操作能力，以增強她們對安全隱患的預見性和急救水平，提高護士急救技術和應急能力[5]。

3.2.2.2加強法制觀念，提高護理安全管理，切實維護患者權益。在護理操作中，嚴格執行查對制度，嚴格遵守臨床護理原則，將操作目的、風險、配合方法告知患者和家屬，取得患者的理解和配合。責任勝于能力，充分運用業務學習，工作會議等機會增強年輕護士的責任意識，加強對年輕護士護理核心制度執行情況的督查。

3.2.3組織年輕護士學習相關疾病的健康教育知識，對護患溝通情景進行演練，以增強年輕護士溝通技巧和健康教育知識，并將健康教育內容匯編成冊，便于護理人員隨時學習。

3.3加強孕產婦及家屬的管理 待產婦入院時，及時主動向其介紹住院的規章制度，詳細講解其疾病的相關知識及注意事項，并將待產過程中可能出現的各種情況及自行離院產生的危險性告知他們，使她們認識到住院待產的重要性，自覺地配合治療和護理。產婦分娩后及時進行自解小便的安全宣教，安排家屬專人陪伴。遇有同姓同名產婦同一時間段住院，及時佩帶腕帶，安置在不同醫療責任組，不同病室，床頭卡上加注住院號，新生兒胸牌反面加注父親姓名，加強核對。對于急診入院外地打工者，詳細詢問病史，盡可能協助完善相關輔助檢查。

3.4加強護理人員專業技術培訓 針對存在的技術操作不熟練、不規范等問題，定期組織護理項技術操作水平低的護士觀看標準操作視頻，進行專科技術操作培訓，模擬演練，高年資護士加強帶教，現場示范指導，低年資護士加強訓練，切實提高護理技術操作水平

3.5完善產科病房建設 產科病房愛嬰區裝上安全門，夜間上鎖，完善與產房間的母嬰交接流程，完善監控錄像系統以保證嬰兒安全。清地面后再干拖一遍，保持地面干燥，照明設施完好，創造安全、溫馨的環境。定期檢修儀器設備，保證功效正常。特殊產婦作輔助檢查，安排華南護工推輪椅陪檢。紅外線燈固定照射高度，照射時遮擋好腹部切口外圍皮膚，向家屬做好安全教育。

目前市場經濟的發展速度越來越快，醫療市場競爭越來越激烈，醫療糾紛也隨之日益復雜化，多樣化，避免護理差錯，確保護理安全已成為現代護理管理工作中的重中之重。婦產科又是一個獨具特色的科室，它關系著家庭的幸福和穩定。因此，醫院要不斷健全安全管理制度，切實提高護理人員專業技術水平和綜合能力，加強孕產婦管理和產科病房建設，不斷提升護理質量和服務水平，從而保證護理安全，提高患者滿意度。

參考文獻：

[1]梅吉會，周成英.產科護理安全管理及對策[J].中國醫藥指南，2009，7（13）：144.

[2]羅春.產科護理工作中不安全因素分析及防范對策[J].黔南民族醫專學報，2008，21（3）：171-173.

[3]劉波.產科存在的不安全因素及防范措施[J].吉林醫學，2012，33（31）：6927.

[4]陸小麗.產科護理安全管理措施分析[J].臨床合理用藥，2011，4（4A）：116.

[5]李紅英，張連華.產科護理安全管理及對策[J].中國保健營養，2013，01（上）：207.

編輯/肖慧