淺談老年失眠患者自我管理

摘要：對(duì)近幾年針對(duì)失眠的護(hù)理研究進(jìn)行綜述。從解除失眠誘因，非藥物治療，用藥護(hù)理三方面進(jìn)行介紹。

關(guān)鍵詞：睡眠；失眠；護(hù)理

失眠是以入睡及睡眠維持困難為特征的一種最常見的睡眠障礙，是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達(dá)不到正常需求的一種主觀體驗(yàn)。失眠原因甚多，其表現(xiàn)則為夜不能寐。失眠者白天倦力疲乏、頭脹、頭昏，影響正常工作和生活學(xué)習(xí)，可導(dǎo)致原有病情加重。失眠癥可以至原發(fā)性疾病或繼發(fā)于其他多種原因。臨床上常根據(jù)失眠時(shí)間的長短分為短期失眠癥（ 持續(xù)時(shí)間≤3w），和慢性失眠癥（ 持續(xù)時(shí)間>3w） 其次還有一過性失眠。而老年失眠患者往往未主動(dòng)就診，對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)存在較大誤區(qū)。應(yīng)對(duì)失眠時(shí)，長期服用安眠藥者占10%～27%，以苯二氮卓類藥物（BZD）為主。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著BZD用藥時(shí)間的延長，正常的睡眠型態(tài)結(jié)構(gòu)受到影響，藥物依賴作用越來越明顯，尤其對(duì)老年患者。我國目前醫(yī)療資源有限，對(duì)家庭失眠老年患者治療的不普及，從而通過指導(dǎo)患者有步驟地進(jìn)行\(zhòng)"自我管理失眠\(yùn)"，減少鎮(zhèn)靜藥物的濫用，減少由此帶來的不良反應(yīng)。

1 解決導(dǎo)致患者失眠的根本原因

1.1精神心理因素 通過詢問患者得知影響患者情緒緊張的事件，妥善協(xié)助患者解決并開導(dǎo)患者或者轉(zhuǎn)移注意力，精神或心理壓力較大者，及時(shí)看心理醫(yī)生。

1.2身體疾患，指導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)，解決身體疾患。

1.3注意清淡飲食，少食辛辣刺激食物，睡覺前勿飲咖啡濃茶等刺激飲料，勿飲酒。

1.4高齡者失眠老年人隨年齡增長、疾病的增多，很容易產(chǎn)生夜難寐。

1.5其他 如外界環(huán)境的刺激噪音、作息不規(guī)則、環(huán)境變化等因素引起的失眠。針對(duì)失眠的原因，去除一切失眠的因素，調(diào)整睡眠環(huán)境，減少失眠造成的不良影響，提高失眠患者生活質(zhì)量是我們治療和護(hù)理失眠患者的主要目標(biāo)。

2 失眠的非藥物治療方法

2.1認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral therapy，CBT） CBT是近年來發(fā)展起來的一種心理治療方法。通過改變患者對(duì)人、對(duì)己或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來改善其所呈現(xiàn)的心理問題。告知患者保持積極，樂觀，平和心態(tài)，遇事不較真，鼓勵(lì)患者放松情緒，保持肌肉松弛，能有效促進(jìn)睡眠。

2.2自我穴位按摩 選擇具有鎮(zhèn)靜安神作用的穴位，發(fā)放相關(guān)穴位圖，講解穴位定位要點(diǎn)，指導(dǎo)自我按摩。用食指或拇指按壓穴位點(diǎn)，感受有酸沉感即為確定穴位，采取點(diǎn)按揉法，睡前每穴持續(xù)按摩1～2次/d，1～2min/次，并適當(dāng)延長按摩時(shí)間。

3 失眠患者的護(hù)理美國專家指出，在臨床護(hù)理工作中，實(shí)施整體護(hù)理，采用綜合方法，提高患者的睡眠質(zhì)量以促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

3.1制定合理的作息計(jì)劃，保持健康生活規(guī)律，依據(jù)患者病情制定合適運(yùn)動(dòng)量，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步等，增加運(yùn)動(dòng)量能有效改善睡眠，減少白天睡眠時(shí)間，增強(qiáng)病房光線亮度，對(duì)于長期躺在床上的患者，要經(jīng)常到病房打招呼，給予刺激，防止患者無聊打瞌睡。

3.2保證患者舒適度 每日睡前予口腔護(hù)理，足浴，合理安排治療時(shí)間，以免影響睡眠，夜間查房注意穿軟底鞋，開關(guān)門動(dòng)作輕柔，手電筒選擇光線柔和，防止強(qiáng)光刺激患者。

3.3睡眠指導(dǎo) 給患者發(fā)放相關(guān)有助睡眠手冊(cè)，講解具體注意事項(xiàng)，入睡前減少攝入水量，防止夜尿增多影響睡眠，避免晚餐過飽等等。

3.4心理護(hù)理 多數(shù)失眠的發(fā)生與心理因素有很大關(guān)系。首先要分析導(dǎo)致失眠的心理原因，對(duì)癥處理。住院患者常見的心理問題有： 對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境不適應(yīng)，對(duì)自身病情知識(shí)缺乏而導(dǎo)致焦慮情緒，遠(yuǎn)離家人而導(dǎo)致心理孤寂感以及自我角色改變的不適應(yīng)等等。這些不良情緒持續(xù)存在，患者難以面對(duì)現(xiàn)實(shí)而夜間的緊張度增加，面對(duì)長時(shí)間的覺醒和夜間環(huán)境，出現(xiàn)夜間焦慮，失眠加重。因此，對(duì)失眠患者應(yīng)行早期心理干預(yù)，幫助其控制情緒，盡快擺脫心理干預(yù)，幫助其控制情緒，盡快擺脫因心理因素而造成的睡眠障礙。因此有效的入院指導(dǎo)溝通能減少患者焦慮情緒，護(hù)士可以換位思考，理解患者處境，予合適的心理支持，耐心勸慰。

4 自我藥物管理

向老年患者介紹基本藥物知識(shí)，以最小有效劑量、短期間斷性使用來達(dá)到滿意的睡眠，選用一種睡前30min服用，定期停藥觀察，連續(xù)服用時(shí)間不超過4w。服藥期間逐步減少藥物用量，定期請(qǐng)醫(yī)生調(diào)節(jié)劑量，告知患者及家屬服用安眠藥的不良反應(yīng)以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，睡眠時(shí)間隨年齡增加而逐漸減少，因此，因?yàn)樗卟患讯结t(yī)院求治的老年患者很少，自行服用安眠藥以改善睡眠的現(xiàn)象比較普遍。患者主觀上對(duì)睡眠質(zhì)量要求過高，對(duì)居家自我管理的模式尚未適應(yīng)，以及居家環(huán)境本身對(duì)患者的影響有關(guān)，提示在以后的工作中，應(yīng)經(jīng)常給予患者心理支持，樹立信心，對(duì)保證和提高治療效果是很有必要的。通過非藥物自我管理模式可有效減少居家失眠老年患者藥物濫用。通過訪談了解到，經(jīng)過干預(yù)，患者能較好建立有需求找醫(yī)生的概念，隨意加減用藥劑量現(xiàn)象得到很大改善，另外患者通過相關(guān)用藥知識(shí)指導(dǎo)，掌握用藥副作用，實(shí)現(xiàn)安全用藥目的。

5 小結(jié)

失眠老年患者鎮(zhèn)靜催眠藥物應(yīng)用較隨意，缺乏系統(tǒng)管理，對(duì)此帶來的諸多副作用認(rèn)識(shí)不足，失眠自我管理模式的應(yīng)用，能有效改善居家失眠老年患者的睡眠質(zhì)量，減少鎮(zhèn)靜催眠藥物濫用現(xiàn)象，并能節(jié)省醫(yī)療資源。編輯/哈濤