心血管內(nèi)分泌學(xué)：內(nèi)分泌醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)

摘要：心血管專家及內(nèi)分泌專家醫(yī)師開(kāi)始關(guān)注內(nèi)分泌（糖尿病）問(wèn)題。內(nèi)分泌器官包括心臟與血管本身，糖尿病也是其中一種。內(nèi)分泌各系統(tǒng)的疾病都與心血管有著重大關(guān)聯(lián)，故稱之為心血管內(nèi)分泌學(xué)，它是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)獨(dú)特的經(jīng)典學(xué)科。內(nèi)分泌醫(yī)師早已加大力度進(jìn)行深入研究心血管內(nèi)分泌學(xué)。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)分泌學(xué)； 內(nèi)分泌系統(tǒng)；心血管疾病；糖尿病

自21世紀(jì)以來(lái)，全球展開(kāi)心血管研究學(xué)，學(xué)者認(rèn)識(shí)到心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌之間的聯(lián)系，其中糖尿病具有對(duì)心血管系統(tǒng)的危險(xiǎn)性。20世紀(jì)末，大多流行病研究證實(shí)，患有糖尿病但無(wú)冠心病者與糖尿病并發(fā)心臟病兩者中心臟病的發(fā)生率和死亡率不相上下[1]。2004年在歐洲招考的歐洲心臟病學(xué)會(huì)和歐洲糖尿病研究會(huì)年會(huì)上，又重新提出糖尿病心血管并發(fā)癥，冠心病及內(nèi)分泌綜合癥等病癥的聯(lián)合防治方法，在會(huì)上作為重點(diǎn)議題來(lái)討論，引起了廣大民眾的關(guān)注。

1 心血管內(nèi)分泌學(xué)基礎(chǔ)理論

心血管是體內(nèi)循環(huán)器官，也是內(nèi)分泌器官，在國(guó)內(nèi)外多家大型醫(yī)院已經(jīng)將內(nèi)分泌（糖尿病）、高血壓、腎臟病等合在一個(gè)分科。心臟分泌心鈉肽（ANP），血管內(nèi)皮分泌無(wú)論是單變量還是多變量分析，均是發(fā)生心血管疾病的一個(gè)重要原因。專家通過(guò)測(cè)出胰島素指標(biāo)，明確指出胰島素抵抗與動(dòng)硬化有直接聯(lián)系[2]。

早在十幾年前，大量的醫(yī)學(xué)論述證實(shí)動(dòng)脈粥硬化的過(guò)程是由一系列炎性機(jī)制所調(diào)節(jié)，胰島素抵抗也在心血管病中起著重要作用。1993年，根據(jù)心絞痛患者的白細(xì)胞數(shù)升高與C反應(yīng)蛋白升高也有關(guān)。近些年來(lái)，專家醫(yī)師對(duì)胰島素抵抗和動(dòng)脈粥硬化的檢測(cè)中，已經(jīng)非常肯定了胰島素抵抗在動(dòng)脈粥硬化中的作用。

2 醛固酮對(duì)心血管內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響

醛固酮激素在1953年被分離，此事件被多方醫(yī)師學(xué)者關(guān)注，包括內(nèi)分泌科、腎臟病科、心血管科等，60年代左右，醛固酮的內(nèi)酯固醇的產(chǎn)生又被關(guān)注。此后的30多年來(lái)，醛固酮被大家關(guān)注的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)醛固酮對(duì)心臟也有直接作用。

醛固酮已在心臟被發(fā)現(xiàn)，醛固酮是通過(guò)血壓影響心臟，有很大的效應(yīng)。但嚴(yán)重心血管患者在用常規(guī)血管緊張的同時(shí)，再加用螺旋內(nèi)酯固醇，這對(duì)血壓無(wú)影響，但可使心血管系統(tǒng)癥狀進(jìn)一步改善，死亡率下降30%，由此可見(jiàn)，醛固柄可以直接保護(hù)心臟[3]。

3 甲狀腺與動(dòng)脈粥硬化

甲狀腺功能減退患者在心血管病變中的癥狀表現(xiàn)為：皮膚水腫，心臟很大，所有動(dòng)脈都變厚，大的動(dòng)脈有粥樣的斑塊，所以稱之為動(dòng)脈粥硬化。

20世紀(jì)末，隨著科學(xué)技術(shù)的普及，醫(yī)學(xué)檢測(cè)的范圍越來(lái)越廣，有著亞臨床甲減的患者被篩選出來(lái)，其患病率為3%～15%。同時(shí)發(fā)現(xiàn)心衰，動(dòng)脈粥硬化發(fā)病率也開(kāi)始增加。甲減與亞臨床甲減形成心血管危險(xiǎn)因子這些因子都可因?yàn)榛颊呱眢w素質(zhì)不同、胰島素抵抗或患者吸煙而加重。

動(dòng)脈粥硬化患者用甲狀腺激素治療也會(huì)遇到困難。甲減患者心率慢，心率功能低下。一量補(bǔ)充甲狀腺激素過(guò)多，產(chǎn)熱增加，心臟負(fù)擔(dān)增大，由原有的動(dòng)脈硬化增加了心肌缺血。但有資料顯示，心絞痛患者使用左旋甲狀腺素將可很好的控制心絞痛，控制率很高，只有8%未能控制。由此可見(jiàn)，甲狀腺素可使動(dòng)脈粥硬化發(fā)病率減少，但患者需要一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程。

4 性激素治療

女性心血管疾病患病率會(huì)比同齡男性低1～3倍。絕經(jīng)期后的女性將與男性發(fā)病率相同，但給未絕經(jīng)期女女補(bǔ)充雌激素，雖然可以使血脂型式改善，但心血管指數(shù)將不斷上升。所以近年來(lái)一些專家對(duì)絕經(jīng)婦女長(zhǎng)期用激素代替治療的方法保持否定態(tài)度。

有報(bào)道稱，老年男性的性雄激素下降，補(bǔ)充性雄激素對(duì)心血管雖然有益處，但可能引發(fā)患者前列腺疾病。

5 心血管系統(tǒng)的沉積與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)鈣化

內(nèi)分泌調(diào)節(jié)鈣化的現(xiàn)像表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，脂質(zhì)異常可轉(zhuǎn)化為骨質(zhì)疏松和動(dòng)脈粥硬化。為保護(hù)動(dòng)脈硬化，同時(shí)也促進(jìn)骨細(xì)胞再生和代謝轉(zhuǎn)換，可選擇手術(shù)切除女性卵巢，以起到防止雌激素丟失的作用。他汀類降脂藥物可刺激骨生成。治療骨質(zhì)疏松，降低絕經(jīng)婦女血清可用二磷酸鹽，這是目前為止最佳期望[4]。

6 心血管內(nèi)分泌醫(yī)師所面臨的問(wèn)題

文章中指出代謝改變，性激素下降，動(dòng)脈粥硬化以及老化這幾種關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜性，至于如何防止治療，目前臨床醫(yī)師還無(wú)從下手。現(xiàn)今為止，心血管疾病成為人類病癥的第一要點(diǎn)問(wèn)題，而專家學(xué)者臨床醫(yī)師卻對(duì)阻止心血管疾病技術(shù)相對(duì)薄弱，上個(gè)世紀(jì)末以來(lái)，全球關(guān)注的心血管內(nèi)分泌學(xué)將無(wú)疑成為接下來(lái)的時(shí)間里必然面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[5]。

上文對(duì)心血管內(nèi)分泌器官的分析可知，心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌器官在人類醫(yī)學(xué)使上起著重要影響，本文通過(guò)闡述，清楚的得知醛固酮對(duì)心血管內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響；同時(shí)甲狀腺與動(dòng)脈粥硬化之間的聯(lián)系、性激素治療的好處及危害、心血管系統(tǒng)的沉積與內(nèi)分泌調(diào)節(jié)鈣化的情況進(jìn)行系統(tǒng)分析。目前為止心血管內(nèi)分泌醫(yī)師所面臨的問(wèn)題必然很大，每年由心血管內(nèi)分泌所死亡的人數(shù)也在逐增，在全球重點(diǎn)關(guān)注下，相信不久的將來(lái)由心血管內(nèi)分泌所引發(fā)的疾病會(huì)有一個(gè)很好的防治。

參考文獻(xiàn)：

[1]王擁軍.變革創(chuàng)新，開(kāi)啟ASCVD防治新時(shí)代-2013 AHA/ACC降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)膽固醇治療指南述評(píng)[J].中國(guó)卒中雜志，2014，01：9-12.

[2]阿司匹林在動(dòng)脈硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用：中國(guó)專家共識(shí)（2005）中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，07：29-31.

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[4]趙赟.青春期多囊卵巢綜合征患者臨床、內(nèi)分泌代謝特征的研究及二甲雙胍治療效果分析[D].復(fù)旦大學(xué)，2008.

[5]孫曙光，勾美圖.圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女應(yīng)用激素替代治療2年后血脂蛋白和載脂蛋白的變化[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005，11：54-55.

編輯/哈濤