腸內(nèi)營養(yǎng)不同輸注方式在ICU危重癥患者中對比觀察

摘要：目的 探討腸內(nèi)營養(yǎng)不同輸注方式在ICU危重癥患者中對比觀察，以降低腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應(yīng)的發(fā)生率。方法 對120例ICU危重癥患者進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，隨機分為間隔推注組、重力滴注組及腸內(nèi)營養(yǎng)泵組各40例。結(jié)果 間隔推注組在腹脹、腹瀉、嘔吐、高血糖、返流與誤吸的不良反應(yīng)發(fā)生率與重力滴注組及腸內(nèi)營養(yǎng)泵組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注法可降低ICU 重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)泵；輸注方式；鼻飼；并發(fā)癥

危重患者在應(yīng)激狀態(tài)下往往會發(fā)生嚴重的代謝紊亂及持續(xù)的高分解代謝，此時患者的營養(yǎng)狀況迅速下降，并影響機體組織，器官的結(jié)構(gòu)與功能，影響著疾病的轉(zhuǎn)歸與治療效果。對于\"胃腸道功能存在且能安全使用\"的危重患者，盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持，調(diào)整危重患者的代謝狀況，改善蛋白質(zhì)合成及免疫功能，已經(jīng)成為一種共識[1，2]。目前輸注腸內(nèi)營養(yǎng)方式常見有3種，腸內(nèi)營養(yǎng)泵、輸液器重力滴注、注射器間隔時間一次性推注；為了降低腸內(nèi)營養(yǎng)不良反應(yīng)發(fā)生率及選擇更有利于使用及維護的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式，我院2012年12月～2013年12月采用3種不同灌注方法，觀察患者腹脹、腹瀉、胃潴留、嘔吐、高血糖、胃管堵塞和返流與誤吸的發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2012年12月～2013年12月需實施腸內(nèi)營養(yǎng)的危重患者120例，男74例， 女46例， 21～67歲，平均（42.5±7.8）歲。其中腦梗塞26例，腦出血30例，重度顱腦外傷35例，各種原因引起昏迷12例，急性中毒者8例，嚴重創(chuàng)傷術(shù)后7例，心肺復(fù)蘇后2例。入選標準：①既往無糖尿病；②無胃排空障礙或腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌證；③排除使用機械通氣。

1.2方法

1.2.1隨機分成間隔推注組、重力滴注組及腸內(nèi)營養(yǎng)泵組各40例；間隔推注組中，男26例，女14例，年齡21～62歲，平均年齡（42.3±6.7）歲；重力滴注組中男25例，女15例，年齡24～67歲，平均年齡（42.7±7.1）歲；腸內(nèi)營養(yǎng)泵組中，男23例，女17例，年齡27～65歲，平均年齡（42.4±6.4）歲。比較三組患者腹脹、腹瀉、嘔吐、高血糖、胃管堵塞及誤吸的發(fā)生情況。使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵均勻輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液- 能全力（ 荷蘭N u t r i c i a 公司產(chǎn)品）。加溫器為輸液恒溫器。所有患者均留置復(fù)爾凱鼻胃管，經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，證實在胃內(nèi)后妥善固定并作好標記。三組患者性別、年齡、疾病、置管方式與深度和營養(yǎng)液比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2.2輸注方法 ①間隔推注組用一次性50mL注射器緩慢一次性注入100～150mL，10～12min/次，灌注前回抽胃液判斷是否有潴留，注入前后均用溫開水沖管，間隔2～3h后再次注入，8～10 次/d；②重力滴注組采用一次性輸液器滴速為60～120mL/h持續(xù)滴入，除每隔4h回抽胃液判斷是否有潴留外，一直持續(xù)至鼻飼量達到要求，24h更換1次輸液器；③腸內(nèi)營養(yǎng)泵組用腸內(nèi)營養(yǎng)泵以60～120mL/h每日總量在20～24h內(nèi)均勻泵入，除每隔4h回抽胃液判斷是否有潴留外，一直持續(xù)至鼻飼量達到要求[2]，24h更換1次輸液器。喂養(yǎng)時三組均要求抬高床頭30°，操作過程中注意觀察患者神志、心率、呼吸、血壓和脈搏等的變化。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理， 發(fā)生例以率表示， 兩組間的比較分別采用χ2 檢驗。P<0.05 有顯著性差異。

2 結(jié)果

見表1。

3 討論

危重癥患者存在營養(yǎng)失衡和負氮平衡。因應(yīng)激反應(yīng)易引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良胃腸道反應(yīng)。而腸內(nèi)營養(yǎng)能提供機體足夠的能量、氮量、電解質(zhì)、微量元素、維生素、食物纖維等，且具有合理的氮熱化，能保證氮在人體內(nèi)被用來合成蛋白質(zhì)，從而為機體提供充足的營養(yǎng)保障，增加體重。增強抗病能力，維持機體正氮平衡[3]。在本研究中腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注組胃管堵塞率為2.5%，而重力滴注組的胃管堵塞率為12.5%，間隔推注組的胃管堵塞率為17.5%，腸內(nèi)營養(yǎng)泵組與間隔推注組、重力滴注組在胃管堵塞不良反應(yīng)的比較，（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可見使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵可明顯降低堵塞率。鼻腸管打折及營養(yǎng)液阻塞等是鼻腸管堵塞常見原因。同時與導(dǎo)管內(nèi)徑口細，營養(yǎng)濃度高，輸注速度過慢未按要求沖洗管道有關(guān)，也可能與喂藥時碾磨不細及注水不夠引起阻塞。而用腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注營養(yǎng)液，因營養(yǎng)泵由電腦控制能提供一定壓力，以克服阻力保證營養(yǎng)液勻速注入，可避免在重力滴注過程中較大粒子聚集所造成的胃管堵塞，避免了堵管的發(fā)生。而間隔推注法因每次推注間隔時間長，腸內(nèi)營養(yǎng)液不能持續(xù)給予，如果鼻飼管沖洗不徹底，容易導(dǎo)致腸內(nèi)營養(yǎng)液或藥物置留及堆集而導(dǎo)致胃管堵塞，因此每4h需用溫開水20ml沖洗鼻飼管1次，增加了護理工作量。

4 小結(jié)

營養(yǎng)的常見并發(fā)癥可通過良好的護理得到預(yù)防和及時糾正，主要是輸注營養(yǎng)液時掌握好\"三度\"，即適宜的濃度、速度及溫度，目前腸內(nèi)營養(yǎng)的灌注方式常見的有間隔推注、重力滴注及腸內(nèi)營養(yǎng)泵3種方式；而腸內(nèi)營養(yǎng)泵這一安全、有效持續(xù)泵入法，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障鼻飼患者的營養(yǎng)支持，也為人們提供了簡便、快速的操作方法，能大大節(jié)約護理人員的時間，有利于護理人員更好地為患者服務(wù)。

參考文獻：

[1]趙玉沛，康維明.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)支持現(xiàn)狀及展望[J].腹部外科，2004，17（4）：196-198.

[2]黎介壽.腸內(nèi)營養(yǎng)一外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2003，11（3）：171-172.

[3]蔡東聯(lián).危重患者的臨床營養(yǎng)治療[J].武警醫(yī)學(xué)，2006，17（2）：83.

編輯/哈濤