創(chuàng)傷性休克手術(shù)患者的護理配合

摘要：創(chuàng)傷性休克是機體受到嚴(yán)重外傷刺激，使機體微循環(huán)障礙，血液灌流不足，乏氧代謝增強，以末梢循環(huán)障礙為特點的病理綜合征。病情進展快，嚴(yán)重者危機生命。因此在搶救患者時應(yīng)爭分多秒，妥善處理。首先應(yīng)仔細詢問病情，問明受傷原因，嚴(yán)密觀察生命體征及尿量的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。迅速建立靜脈通路，創(chuàng)傷性休克首選晶體液體。必要時及時輸入血液。保持呼吸道通暢，及時清除口咽分泌物，鼻導(dǎo)管給氧。及時控制活動性出血，做好手術(shù)準(zhǔn)備，解除患者緊張及恐懼心理是患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。積極主動的做好手術(shù)配合，嚴(yán)格無菌操作，避免術(shù)中感染。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷休克；手術(shù)；護理

創(chuàng)傷性休克是由于機體遭受暴力作用后，發(fā)生了重要臟器損傷、嚴(yán)重出血等情況，使患者有效循環(huán)血量銳減，微循環(huán)灌注不足；以及創(chuàng)傷后的劇烈疼痛、恐懼等多種因素綜合形成的機體代償失調(diào)的綜合征。因此創(chuàng)傷性休克與損傷部位、損傷程度和出血量密切相關(guān)，急診時必須根據(jù)傷情迅速得出初步判斷，對重危傷員初診時切不可只注意開放傷而忽略極有價值的創(chuàng)傷體征。注意觀察傷員的面色、神志、呼吸情況、外出血、傷肢的姿態(tài)以及衣服撕裂和被血跡污染的程度等。這也是提高治愈率的關(guān)鍵。

1臨床資料

我院從2011年3月～2013年3月共搶救創(chuàng)傷性休克患者85例，男66例，女19例，年齡在8～72歲。其中脾破裂25例肝破裂5例，骨盆骨折12例，顱腦損傷23例，四肢多處骨折20例。大部分因為車禍，其次為工傷事故及打架斗毆等。

2護理

2.1病情觀察 仔細詢問病情，問明受傷原因，嚴(yán)密觀察生命體征及尿量的變化。當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，表情淡漠，四肢厥冷，脈搏細弱時立即報告醫(yī)生，妥善處理。

2.2建立靜脈通路 迅速及時補充血容量 創(chuàng)傷性休克死亡的主要原因是有效循環(huán)血量在短時間內(nèi)續(xù)保、迅速減少所致的多器官功能不可逆的損傷[1]，因此，及時補充血容量，維持有效循環(huán)是搶救成功的關(guān)鍵。患者進入手術(shù)后，手術(shù)室護士應(yīng)立即建立2～3條靜脈通路，有條件者應(yīng)建立中心靜脈壓的監(jiān)測，這樣既能快速擴容，又能了解血容量的補充情況，還可監(jiān)測心功能，對靜脈穿刺有困難者應(yīng)盡快做靜脈切開，以免延誤搶救。應(yīng)合理選擇輸液部位，外傷所致的急性失血性休克患者都必須經(jīng)過手術(shù)治療。因此，在選擇輸液部位時，不但要選擇血管粗，易穿刺，易固定的部位，而且還要考慮手術(shù)操作及靜脈回流途徑。重要的是輸液速度及液體的選擇，創(chuàng)傷性休克應(yīng)首選輸晶體。一般輸?shù)葷B晶體，如供血及時，最好同時輸入血液，以維持有效血漿滲透壓，早期應(yīng)加快輸液速度，一旦休克得到糾正后，其輸液速度則不宜過快，因長時間快速灌注液體會使血容量驟增，易引起急性肺水腫和心力衰竭，尤其是老年及小兒患者更應(yīng)特別注意。

2.3保持呼吸道通暢 如呼吸道有堵塞時必須吸引或用手及時清理口咽分泌物等，將頭偏向一側(cè)，鼻導(dǎo)管給氧，氧流量4～6L/min。臟器破裂患者取頭低休克位，顱腦損傷者頭抬高15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕顱內(nèi)出血。休克患者導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，因此必須改善缺氧，促進腦細胞功能的恢復(fù)，另一方面應(yīng)為氣管插管做好準(zhǔn)備，根據(jù)年齡的大小選擇合適的氣管導(dǎo)管、喉鏡、牙墊等物品。若呼吸心跳停止應(yīng)立即進行人工呼吸，迅速在氣管內(nèi)插管，同時進行胸外按壓。

2.4控制活動性出血 對于開放傷及皮膚裂傷等患者，迅速控制傷口出血，最有效的緊急止血法是指壓法[2]，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，及時用加壓輔料包扎傷口，必要時用氣壓止血帶。

2.5迅速做好手術(shù)準(zhǔn)備 在補充血容量的同時，要迅速全面做好手術(shù)準(zhǔn)備，如器械、敷料、留置導(dǎo)尿等。準(zhǔn)備各種急救用品及搶救器械，以盡早手術(shù)止血及處理原發(fā)病。

2.6做好心理準(zhǔn)備 休克患者被送入手術(shù)室，會出現(xiàn)各種不同的心理狀況，如恐懼、焦慮不安、對突然發(fā)生的意外，心情格外緊張。手術(shù)室護士除做好急診手術(shù)準(zhǔn)備外，還要以高度的責(zé)任心，嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，端正的儀表及和藹的語言取得患者及家屬的信任，建立良好的護患關(guān)系。

2.7做好術(shù)中配合 根據(jù)受傷部位擺好手術(shù)體位，注意動作輕而穩(wěn)。嚴(yán)格清點臺上器械、敷料，避免差錯事故發(fā)生。及時供給臺上所需物品，并嚴(yán)格無菌操作，盡量避免感染機會，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，及時準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑，搶救過程中多為口頭醫(yī)囑，因此，執(zhí)行醫(yī)囑時要口頭重復(fù)一遍，所用藥品經(jīng)兩人查對后方可使用，并保留安剖、血袋以備查對。

3討論

85例創(chuàng)傷性休克患者經(jīng)緊急手術(shù)，搶救成功率98%，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)后病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入病房。

4結(jié)論

創(chuàng)傷性休克在手術(shù)室的護理是搶救患者及減少并發(fā)癥的關(guān)鍵，手術(shù)室應(yīng)做到緊張有序、有條不紊、全力以赴、統(tǒng)一指揮、分工明確、配合默契，對患者迅速搶救，手術(shù)室護士必須具備良好的醫(yī)療技術(shù)和高度責(zé)任感。

加強搶救技術(shù)和組織能力的訓(xùn)練，有利于提高搶救成功率，手術(shù)室護士必須全面掌握急救知識和急救技術(shù)，如頸內(nèi)靜脈穿刺、置管、氣管內(nèi)插管、心電監(jiān)護及呼吸機應(yīng)用等。

在搶救過程中，要重視心理護理，消除患者的緊張情緒，減輕患者的恐懼心理，以便使患者能更好地配好治療和護理，提高搶救成功率。

參考文獻：

[1]吳岳嵩.多發(fā)傷的處理[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010.

[2]劉喜文.多發(fā)傷患者的急救系列護理[J].中華護理雜志，2011.

編輯/孫杰