女性壓力性尿失禁診斷方法研究

摘要：壓力性尿失禁是中、老年女性的一種常見疾病，它雖然不威脅生命，但嚴重影響患者的身心健康。診斷SUI不僅要依據主觀癥狀，還需要客觀檢查的支持，各種檢查方法的完善能幫助我們觀察、了解SUI發生原因，除外其他疾病，從而明確診斷SUI。

關鍵詞：壓力性失禁；體格檢查；診斷方法

1病史、癥狀

重視患者主訴，仔細詢問病史，包括漏尿發生的年齡、頻率、漏尿量、整個排尿過程的主觀感覺及漏尿情況，除SUI癥狀外有無泌尿系統其他癥狀（如血尿、排尿困難、尿路刺激癥狀或下腹或腰部不適等），還應了解患者的疾病史（糖尿病、腦卒中、習慣性便秘、肥胖等）、生育史（剖宮產、陰道分娩）、手術史（盆底手術等）、月經史、特殊藥物使用等。針對尿失禁癥狀的復雜性，可利用Gaudenzs尿失禁癥狀問卷評分表進行簡單的病史和癥狀診斷。雖然病史及癥狀不能確診，但能為診斷提供重要線索。

2體格檢查

2.1一般檢查 生命體征、步態、及身體活動能力、精細程度及對事物的認知能力。腹部檢查注意有無腹部包塊、疝氣、尿潴留體征等。

2.2專科檢查

2.2.1外陰部及陰道檢查 注意有無長期感染所引起的異味、尿疹及皮炎，有無會陰撕裂傷、陰道粘膜萎縮、陰道壁膨出等；雙合診了解子宮水平、大小和盆底肌張力等。

2.2.2神經系統檢查 此項檢查主要是排除神經源性膀胱引起的尿失禁。可通過觀察患者意識水平、定位能力等評估精神狀態，通過肛門指診、膀胱-尿道/肛門反射、提肛反射、球海綿體反射試驗及病理征等來了解骶神經的功能，提示局部神經是否有損害。雖然引起尿失禁的原因不同，但尿失禁的癥狀是可以相同的，所以體格檢查是評價婦科尿失禁的重要因素。

3檢查方法

3.1壓力性試驗 又稱咳嗽-漏尿試驗，檢查前患者自覺膀胱充盈，取仰臥截石位，囑患者用力連續咳嗽多次，若增加腹壓同時有尿液溢出，腹壓消失后溢尿也同時消失則為陽性。若為陰性，還須進一步檢查，用無菌等滲鹽水充滿膀胱，在分別取截石位或坐立及站立條件下繼續進行壓力性尿失禁試驗，任何一種體位發現尿失禁均為陽性。檢查時應同時詢問溢尿時或之前是否有尿急和排尿感，若有則可能為合并急迫性尿失禁（UUI）。

3.2膀胱頸抬高試驗 又稱指壓試驗，在壓力性試驗為陽性的情況下，患者取仰臥截石位，用食指和中指伸入患者陰道，分開兩指置于陰道內膀胱頸水平尿道兩側的陰道壁上，囑患者用力咳嗽或Valsalva動作增加腹壓，尿道口有尿液溢出時用手指向頭腹側抬舉膀胱頸，從而恢復尿道和膀胱的正常角度。若溢尿停止，則為陽性，提示壓力性尿失禁可能性大。注意試驗時不要壓迫尿道，否則會出現假陽性。

3.3棉簽試驗 患者取膀胱截石位，將尿道外口周圍消毒后于尿道內插入一無菌棉簽，前端應插過膀胱頸，在無應力狀態下和應力狀態下，仔細觀察露于尿道外的棉簽游離端上升與水平線的角度，若超過30°或上行2～3 cm則提示膀胱頸、膀胱尿道交接點過度活動。此試驗雖不能用于診斷SUI，但對SUI手術方式的選擇很重要。

3.4護墊試驗 是指在一定時間內，通過測量護墊吸收尿液所獲的重量來估計溢尿量的方法，此試驗可量化漏尿量（護墊重量增加1 g即為陽性），比主觀評定更為準確，但要排除陰道汗液、陰道分泌物的干擾。如懷疑護墊護墊增加重量是陰道分泌物所致，可口服甲藍，若護墊染為藍色為尿失禁。研究中觀察到尿墊試驗只能確定有尿失禁，無法區分是否是壓力性尿失禁。

3.5排尿日記 連續記錄72 h排尿情況，包括每次排尿時間、尿量、飲水時間、飲水量、排尿的伴隨癥狀及尿失禁時間等。

3.6尿常規、尿培養、殘余尿檢查 完善尿常規檢查，了解尿路有無感染存在，必要時行尿培養，以便區別急迫性尿失禁。以上檢查均不可忽視，其結果可為診斷和治療提供參考。

3.7尿動力學檢查 尿動力學檢查能為女性尿失禁患者的診斷和治療提供客觀依據，壓力性尿失禁只有通過尿動力學檢查才能確診。主要的尿動力學檢查項目包括如下幾項。

3.7.1自由尿流速 尿流率（uroflometry，UFS）是唯一的無創性尿流動力學檢查，同過此檢查可了解最大尿流率，排尿量，尿流時間，平均尿流率等，其中最大尿流率為最重要的參數，女性應>20 mL/s。值得注意的是，當有最大殘余尿存在時，尿流率測定的結果不可靠 。它對壓力性尿失禁的診斷意義不大，因此需行完全性膀胱測壓以進一步診斷。

3.7.2完全性膀胱測壓 完全性膀胱測壓包括膀胱充盈期和排尿期壓力測定，通過檢查可以了解膀胱順應性、膀胱出口有無梗阻、逼尿肌反射及收縮力等。完全性膀胱測壓是確定膀胱源性尿失禁最主要的依據，用于女性SUI主要是發現有無不穩定性膀胱，判斷SUI的程度。應用膀胱測壓計行膀胱測壓，輕度SUI緩則膀胱內壓力為60～80 cmH2O，和度為20～60 cmH2O，重度為<20 cmH2O。

3.7.3尿道壓力描計 尿道壓力描計包括靜態尿道壓力描計和壓力性尿道壓力描計。靜態尿道壓力描計能夠為女性壓力性尿失禁診斷提供有意義和有價值的信息，但是不能作為診斷壓力性尿失禁的標準；壓力性尿道壓描計可判斷尿道閉合功能。UPP在方法和技術上的局限性，相對導致了臨床應用的局限性，在女性尿失禁的評估中的價值有限。

3.7.4腹壓漏尿點壓測定 指的是患者在進行各種增加腹壓動作過程中出現尿液漏出時的膀胱腔壓力。若患者在應力狀態下出現漏尿時膀胱壓力降低（即腹壓漏尿點壓力降低）則提示尿道關閉功能不全，腹壓漏尿點越低，膀胱括約肌功能越弱。影響VLPP準確性的因素較多，如膀胱容量、逼尿肌穩定性、尿道內測壓管的粗細、檢測方法等，因此尚待進一步規范化和標準化。

3.8尿道、膀胱鏡檢查 了解尿道的長度與張力，尿道黏膜有無萎縮，尿道括約肌的閉合和封閉能力，有無憩室；膀胱有無炎癥、腫瘤、尿瘺以及異位的輸卵管開口等。

3.9膀胱、尿道造影 患者取膀胱截石位，外陰消毒，將軟性導管中植入細小金屬串珠插入尿道內，柔軟的金屬串珠隨尿道的解剖位置而變，通過X線前后及側位攝片，可了解盆腔的位置和外形，膀胱與尿道的關系以及兩者與恥骨聯合的關系，正常評估尿道的活動度。膀胱尿道造影的重點是了解尿道膀胱后角以及尿道傾斜角的變化，并依據尿道膀胱后角對SUI進行分型。膀胱尿道造影需要蹲位操作，受層厚、組織重疊等因素影響，成像效果差。該方法臨床上將逐步被超聲檢查取代。

3.10超聲檢查 檢查途徑有經腹部、直腸、會陰、前庭、陰道、尿道等。經會陰超聲檢查超聲顯像充分展現了女性尿道膀胱在靜止期的形態、膀胱頸與恥骨聯合的關系、膀胱尿道后角大小，還可觀察到腹壓增加及排尿時的動態變化。陰道超聲診斷壓力性尿失禁的標準為：①休息狀態的膀胱角≥95°；②膀胱角至恥骨弓的距離≥2.3 cm；③膀胱頸的活動度≥20°。Mouritsen等提出符合以上標準的兩項即可診斷為壓力性尿失禁。Pregazzi等使用會陰超聲測量了β角（固定的尿道遠端與活動的尿道近端之間角度），發現β角比膀胱尿道活動度更能明確壓力性尿失禁。

三維超聲成像與常規二維超聲相比，可將下尿路的矢狀面、橫斷面及冠狀面構成立體圖形，從任意角度對下尿道進行連續的觀察，并能清晰顯示病變部位與周圍臟器的空間關系，從而評估膀胱、尿道及盆底結構的形態和功能的改變。

目前超聲在SUI的診斷方面仍有一些問題尚待明確，如國內外采用超聲測量方法、指標的統一化及其與SUI分度之間量化各異。相信隨著研究的不斷深入和超聲技術的進一步發展，超聲在SUI的診斷方面必將會有更加廣泛的應用前景。

3.11核磁共振 MRI應用于SUI的診斷具有一些獨特的優勢。它非侵入性，無需造影劑，無輻射，操作簡便，影像直觀，可以提供清晰的整體盆底影像，較好地顯示尿道的四組支持韌帶及肛提肌的形態，為SUI術前診斷及術后治療效果的評價提供可靠的影像依據。但MRI檢查價格昂貴，患者檢查與尿失禁發生時的體位不一致，并且與傳統膀胱尿道造影所采用的指標不統一化讓檢查結果與實際情況存在差距，這些局限了MRI在尿失禁中的應用。

3.12影像尿動力學檢查 影像尿動力學是將尿動力學與同步尿路影像結合，反映尿路的功能和形態，可為各類下尿路排尿障礙疾病提供準確的診斷及治療依據，是對擬診壓力性尿失禁的女性患者明確診斷及鑒別診斷的可選擇方法。

編輯/張燕