老年精神病患者靜脈輸液常見問題及護理對策

摘要：目的 探討老年精神病患者靜脈輸液過程中常見護理問題與護理對策。方法 對232例輸液患者進行臨床觀察，分析問題產生的原因，提出護理對策。結果 老年精神病患者靜脈輸液常見護理問題與精神癥狀，巡視不及時、不重視健康教育、專業水平低、護理人力資源不足及保護性約束有關。結論 老年精神病患者靜脈輸液時采取一定的措施，能預防和減少問題的發生，確保輸液治療順利進行。

關鍵詞：靜脈輸液；護理；老年精神病患者

Abstract：Objective Nursing problems and nursing countermeasures of common elderly mental patients in the infusion process. Methods Clinical observation on 232 cases of transfusion patients， analysis of the causes of the problem， put forward the nursing countermeasure. Results The elderly psychiatric patients with venous transfusion common nursing problems and psychiatric symptoms， patrol is not timely， not pay attention to health education， professional level is low， deficiency of nursing human resource and protective restriction. Conclusion To take certain measures of elderly mental patients during infusion， can prevent and reduce the problems， ensure smooth transfusion therapy.

Key words：Vein transfusion； Nursing； Elderly psychiatric patients

靜脈輸液是最常見的護理工作內容之一，也是患者治療的重要手段。隨著精神醫學的不斷發展，精神病的治療也日益多樣化，靜脈輸液聯用口服抗精神病藥物控制其急性期也日益多見，由于精神病患者的知、情、意不協調，認知功能缺陷，不能正確理解和接受治療，而且有部分患者受精神癥狀支配對治療拼死反抗，在輸液治療過程中存在較大的安全隱患，尤其是老年精神病患者皮膚松弛，皮下脂肪少，血管細小表淺，彈性充盈度差，血管活動度大，血流變慢，彈性降低，這給輸液護理也帶來一定難度。筆者對2013年8月～9月在老年科住院的并接受輸液的共63例患者進行臨床觀察分析，找出輸液過程中常出現的問題，并提出了相應的護理對策，現報道如下

1 臨床資料

2013年8月～9月我院老年科接受輸液治療的患者計63例，其中精神分裂癥33，各類癡呆18例，酒精所致精神障礙5例，情感性精神障礙 4例，腦器質性精神障礙3例。

2 靜脈輸液過程中常見的問題

2.1 穿刺失敗穿刺失敗的常見原因 穿刺部位選擇不合適，患者不配合，常需要對其進行保護性約束，在約束情況下手部活動度較大，如選擇手背靜脈容易造成穿破或脫出血管；老年人皮膚松馳，血管細小表淺，彈性降低；否認有病，拒絕治療；在穿刺時反復掙扎致穿刺失敗；護士操作水平低等。

2.2 輸液外滲腫脹患者往往不配合治療，輸液時興奮、躁動不安導致針頭移位至皮下組織而腫脹；也可因為固定不當，針頭移位、脫出所致。

2 .3 未能及時發現輸液故障和病情變化護理人員巡視不及時，患者又往往缺乏主訴或者不能正確描述軀體不適，另外，目前醫院護士又趨向年輕化，工作經驗少，專業知識又以內外科為主，對精神科知識了解甚微，缺乏與患者的溝通技巧，以致不能及時發現輸液故障和病情變化。

2.4 拔針后針眼出血目前，我院輸液采用輸液貼覆蓋針眼，拔針時直接用輸液貼按住針眼處，多數護士拔針后叫患者按壓，未告知患者正確的按壓方法，可因按壓不當造成針眼出血；也有部分患者認為使用輸液貼就可止血，不需按壓，而造成針眼出血。

2.5 輸液相關的物品遺留在病房護理人員缺乏風險意識，不重視病房的安全管理制度，將棉簽、止血帶、輸液瓶、輸液架等危險物品遺留在病房，成為患者自傷及傷人毀物的工具。

2 .6 未盡告知義務護士少，工作量大，未重視健康教育，未認真履行告知義務，如未告知患者不可隨意調節輸液速度導致輸液過快造成不良后果；未告知患者使用藥物常見的不良反應及注意事項，發生跌倒或墜床等。

3 護理對策

3.1 充分的精神狀態評估老年精神病患者癥狀較復雜，雖思維混亂但有時言語尚符合邏輯，易產生患者意識清晰的假象。因此在靜脈輸液前，應該充分了解患者病情，對患者的意識狀態和合作程度做出正確的評估；對極度興奮躁動的患者，可按醫囑給鎮靜藥物，待患者安靜后再進行穿刺輸液；盡量把輸液患者集中到監護室，便于觀察；必要時，對患者采取保護性約束，以保證輸液順利進行。

3.2合理的血管選擇與固定長時間接受靜脈滴注治療時，血管選擇的原則是由遠及近，從遠心端開始，精神病患者發作期受精神癥狀支配四肢活動增多，輸液時選擇遠端靜脈，針頭滑落機會增多。所以穿刺時應根據患者耐受靜臥程度，輸液量多少、滴數要求、輸液次數、血管彈性等進行全面科學的綜合評估。特別是比較躁動的患者被約束保護時，宜選擇遠離關節，約束部位以上的血管（以肘關節以下、腕關節以上；膝關節以下、踝關節以上部位優先）。待患者病情得到控制，可自行配合治療時，再選擇手背、足背等遠端靜脈。穿刺時速度不宜過快，要穩，觀察判斷針頭進入血管腔后稍停片刻（因有的患者血管回血本身很慢），或擠捏輸液管連接頭皮針的近端以負壓回血，證實穿刺成功，避免反復回針操作損傷血管壁。膠布固定要足夠穩固，被約束患者除固定穿刺處外，還應用1～2根膠布固定離穿刺部位較遠處的輸液管于床頭或輸液架上，以防患者自行拉掉輸液管。

3.3必要的心理疏導護理在精神科治療護理過程中，不少護理人員（包括家屬）總認為患者思維不正常，治療前的解釋與安慰等于做\"無用功\"。其實，經長期觀察發現，精神病患者對于鼓勵、信任、肯定的言行有很強的依從性。因此，在輸液前應用溫和、鼓勵的語言向患者講解輸液的目的、注意事項及一些配合的方法，運用適當的觸摸技巧或肢體語言讓患者感受到信任和鼓勵的信息是很有必要的。同時囑咐陪護人員做好看護，盡可能做到一組藥液穿刺一針。

3.4 加強輸液過程管理輸液中要仔細觀察患者的穿刺部位，有無腫脹，敷貼是否貼緊，對有沖動、傷人、自傷的患者要做到重點觀察，以防偽裝，穿刺部位盡量暴露。嚴密觀察患者的輸液滴數，活塞盡量置于高端，對于反復交待仍不配合的患者，行保護性約束。進餐時，護士要將飯菜端至患者床旁，將患者安置于舒適座位，不方便進餐者，護士要協助喂食。做到一人一根止血帶，輸液完畢及時清點，若有誤，要認真查找，不得將止血帶、棉簽遺漏在病房。

3.5提高安全意識強調護理常規及操作規程，講解精神科病房安全管理的重要性，落實精神科病房的安全管理制度，杜絕將止血帶、棉簽、輸液瓶等任何危險品遺留在病房，避免發生護理問題。

3.6 重視健康教育，履行告知義務要主動告訴患者及家屬或者陪護疾病相關知識，所用藥物的療效、不良反應及注意事項，如指導患者輸液完畢不能立即起床，因為有的抗精神病藥物有一定的不良反應，突然起床可能出現體位性低血壓導致跌倒等等。

4 討論

老年精神分裂癥患者由于疾病的特點，易出現沖動、傷人、自傷等，輸液瓶要選取塑瓶包裝，患者不宜使用靜脈留置針，若家屬堅持要求使用，要向家屬交待靜脈留置針的注意事項，并要在留陪協議書上簽字，但若遇到搶救，需要迅速建立靜脈通道，應盡量使用靜脈留置針。既往有軀體疾患的新入院患者，及時查血糖及生化，待結果出來后，方可行合適的液體及藥物進行治療。

編輯/王海靜