玻璃酸鈉濕敷治療糖尿病潰瘍的療效觀察

摘要：目的 探討\"玻璃酸鈉濕敷\"療法治療糖尿病足潰瘍創(chuàng)面的效果。方法 將60例臨床確診為1～4級糖尿病足潰瘍的患者隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組30例采用常規(guī)治療，治療組30例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用生理鹽水+玻璃酸鈉+慶大霉素+胰島素進(jìn)行濕敷治療，觀察兩組潰瘍創(chuàng)面愈合情況及愈合時(shí)間。結(jié)果 治療組治愈率和總有效率均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。截肢率、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較，治療組均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 \"玻璃酸鈉濕敷\"療法可用于治療糖尿病足潰瘍的患者。

關(guān)鍵詞：玻璃酸鈉濕敷；糖尿病足；療效觀察

糖尿病足（DF）是由于糖尿病患者長期的慢性的高血糖導(dǎo)致了下肢發(fā)生血管病變、神經(jīng)病變，從而引發(fā)下肢潰瘍破損，創(chuàng)面以小腿及足部多見，自發(fā)性潰瘍、抓傷、燙傷、磨擦傷等為常見誘因。我院內(nèi)分泌科應(yīng)用\"玻璃酸鈉濕敷\"療法治療糖尿病足潰瘍， 取得良好效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年8月～2013年11月我科住院60例糖尿病患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例，男18例，女12例；平均年齡（63.87±9.13）歲；糖尿病病程平均7.4年， 糖尿病足病程平均 27.5d；Wagner 分級1 級6例，2級 18例，3級5例，4級1例；糖化血紅蛋白（8.84±2.24）%；體質(zhì)量指數(shù)（BM ）（21.76± 2.71）。對照組30例，男14例，女16例；平均年齡（62.80±9.30）歲；糖尿病病程平均9.0年；糖尿病足病程平均30.0d；Wagner 分級 1 級8例，2級10例，3級8例，4 級4例；糖化血紅蛋白（11.00±2.13）%體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.90±3.12）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照糖尿病足診斷的標(biāo)準(zhǔn)， 足潰瘍分級按照 Wagner 分級法[1] 由糖尿病專科醫(yī)生判斷0 級：無開放性病變；1 級：淺表潰瘍，可有水泡；2 級：潰深度達(dá)肌腱、韌帶及骨關(guān)節(jié)；3 級：深部潰瘍感染，并有骨髓炎、膿瘍竇道形成；4級：有趾或部分足壞疽；5 級：全足疽此時(shí)一般需截肢。以治愈、顯效、有效統(tǒng)計(jì)總有效率。排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡>75 歲，或分級 5 級者；②治療過程中因燙傷需停止治療或病情突然加重，或合并其他病癥無法繼續(xù)接受治療觀察而退出者。

1.3方法

1.3.1全身治療 住院期間患者均給予糖尿病的飲食，強(qiáng)化胰島素治療，以使的血糖盡快達(dá)標(biāo)，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)后 ，選用抗生素控制感染，考慮厭氧菌感染者加用甲硝唑。予以改善微循環(huán)包括（丹參，前列地爾/丁咯地爾，胰激肽原酶，銀杏葉片），甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)的治療，如果有腳腫需要加應(yīng)用利尿劑治療。

1.3.2局部治療 治療組\"玻璃酸鈉濕敷\"用生理鹽水100ml加玻璃酸鈉100單位加慶大霉素4萬單位加胰島素4單位，制備成濕敷的混合夜，將消毒紗布浸泡后，敷于潰瘍面。潰瘍面采用逐步蠶食法清創(chuàng)去腐：用雙氧水清洗壞死的組織 ，生理鹽水沖凈后用蠶食法去除壞死的組織 ，再用配置混合液換藥 1 次/d ，滲出液多的患者需換藥 2 次/d，形成竇道且深的患者給予引流條并行體位引流，待全身情況好轉(zhuǎn)，血糖平穩(wěn)，感染基本控制后，適當(dāng)加大去腐的力度，盡量保留關(guān)節(jié)部位及其肌腱部位，以維持患者日后基本功能。常規(guī)濕敷組用生理鹽水100ml加慶大霉素4萬單位加胰島素4單位進(jìn)行治療。14d為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組潰瘍愈合情況 ， 采用多普勒彩色超聲診斷儀檢測足背動(dòng)脈血流速度，肌電圖儀測定腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度。療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：壞疽完全恢復(fù)，潰瘍完全愈合，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，皮膚顏色明顯改善；顯效：潰瘍面 2/3 以上愈合，皮膚顏色由紫黯漸變至正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較弱；有效：潰瘍面 1/2 以上愈合，有新的肉芽組織生長，皮膚顏色由紫黯漸至淡紅，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不清；無效：潰瘍及皮膚顏色無變化，足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS13.0 軟件。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示 ， 計(jì)數(shù)資料采用 t 檢驗(yàn) ， 臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1治療后足背動(dòng)脈血流速度與本組治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 治療后兩組足背動(dòng)脈血流速度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。治療后兩組腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度均有加快，但與本組治療前比較及組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）見表1 。

2.2治療組與對照組相比，在治愈和總有效率方面，治療組優(yōu)于對照組，無效低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2 。

2.3在截肢率、住院時(shí)間和住院費(fèi)用方面，治療組顯著低于對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05） 見表 3。

3 討論

臨床顯示，發(fā)生糖尿病七年以后，就會(huì)發(fā)生\"糖尿病足\"的危險(xiǎn)。目前，我國糖尿病足的發(fā)病已出現(xiàn)\"中青年化\"，最年輕的患者只有38歲。許多情況下，足部潰瘍和截肢（趾）是可以預(yù)防的。早期有效治療，減少截肢（趾）率，就可以提高患者的生存質(zhì)量[2-5]。我們擬采用玻璃酸鈉濕敷的新方法，提高療效。

玻璃酸鈉為廣泛存在于動(dòng)物和人體內(nèi)的生理活性物質(zhì)。在人皮膚、關(guān)節(jié)滑膜液、臍帶、房水、眼玻璃體中均有分布。本品具有高度的粘彈性、可塑性、以及良好的生物相容性，在預(yù)防粘連和修復(fù)軟組織方面有明顯作用。我們用生理鹽水100ml加玻璃酸鈉100單位加慶大霉素4萬單位加胰島素4單位，制備成濕敷的混合夜，將消毒紗布浸泡后，敷于潰瘍面。當(dāng)胰島素作用于創(chuàng)面時(shí)，一方面可以減少局部的血糖濃度，促進(jìn)局部蛋白質(zhì)合成 ；另一方面可以減少局部的炎性反應(yīng)，從而為局部的肉芽組織形成創(chuàng)造了良好的條件，而良好的肉芽組織生長是潰瘍愈合的基礎(chǔ)。慶大霉素的局部抗炎作用，大多數(shù)醫(yī)師已達(dá)成共識。我們配制的藥液正好滿足了促進(jìn)肉芽組織生長，降低局部炎性反應(yīng)的作用 ，因此取得了滿意的療效 。通過治療，發(fā)揮玻璃酸鈉在組織基質(zhì)中具有限制水分及其他細(xì)胞外物質(zhì)擴(kuò)散的作用，促使局部積貯的滲出液或血液加快擴(kuò)散而利于吸收，可以加速肉芽組織生長，殺死創(chuàng)面細(xì)菌、減少組織水腫。通過\"玻璃酸鈉濕敷療法\"，不但可以免除患者被截肢的痛苦，而且治療費(fèi)用較低，負(fù)作用小，患者的生活質(zhì)量明顯提高。

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