以整體護理為基礎的個體化護理對胃癌化療患者心理狀況及治療依從性的影響

摘要：目的 探討以整體護理為基礎的個體化護理對胃癌化療患者心理狀態以及治療依從性的影響。方法 選取本院胃癌化療患者80例，隨機分為兩組。對照組38例給予常規整體護理，觀察組42例在對照組基礎上給予個體化護理，即在生物-心理-社會醫學模式下，以\"患者\"為中心，分別以年齡，性別，性格，家庭條件等因素作為護理參考外部指標，注重個體的獨特性，制定個體化的護理方案，分別從生理，心理、社會、文化、精神等方面進行多元化的需求護理，利用SCL-90（癥狀自評量表）、SAS（焦慮自評量表）與SDS（抑郁自評量表）進行評分，最后對兩組患者的心理狀況以及治療依從性進行綜合性的評價和比較。結果 觀察組患者SCL-90、SAS與SDS、LES和SSRS評分明顯下降，且明顯低于對照組；觀察組的患者軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能明顯強化，焦慮、抑郁得到緩解，惡心、嘔吐癥狀緩解；觀察組患者治療依從性明顯優于對照組，護理滿意度明顯優于對照組。結論 胃癌化療患者實施以整體護理為基礎的個體化護理，有利于提高患者的個人滿足感，改善患者的心理狀況，并可促進患者配合治療，從而取得良好的治療結果。

關鍵詞：個體化護理；整體護理；胃癌化療；心理狀況；治療依從性

胃癌在我國各種臨床醫學中的惡性腫瘤中高居首位，而隨著內鏡技術的逐漸進步，在胃癌早期就將其診斷出來的幾率也不斷提高，極大增加了患者獲得治療的時間。在臨床醫學中對胃癌進行治療通常采用的是化療的方式，其主要原理是利用化學藥物阻止腫瘤細胞的增長，從而達到減少腫瘤細胞、緩解患者病情的目的，這樣不僅可以為一些身體不支持做手術的患者提供做手術的機會，而且還能夠對做了手術的胃癌患者的療效進行一定程度的鞏固[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的80例胃癌患者作為研究對象，在經過病理學和影像學協同檢查后，確定沒有其它嚴重的系統疾病，也不含化療禁忌癥。將其分為兩組：對照組38例，男性患者18例，女性患者20例；年齡在42～71歲，平均（60.72±6.96）歲；病程3個月～4年，平均（2.42±1.29）年；其中腺癌患者30例，鱗狀細胞癌患者5例，未分化癌患者2例，其它1例；臨床分期Ⅰ期8例，Ⅱ期24例，Ⅲ期6例；在使用胃癌治愈性切除術后鞏固治療患者14例，晚期胃癌患者24例。觀察組42例，男性患者18例，女24例；年齡43～75歲，平均（61.56±7.68）歲；病程3個月～4年，平均（2.56±1.32）年；其中腺癌患者32例，鱗狀細胞癌患者6例，未分化癌患者3例，其他患者1例；臨床分期Ⅰ期10例，Ⅱ期26例，Ⅲ期6例；在使用胃癌治愈性切除術后鞏固治療者14例，晚期胃癌18例；根據將兩組患者的一般資料比較可以看出，P>0.05，差異無統計學意義，組間具有可比性。

1.2方法 對于對照組患者采用常規的整體護理方法。而對于研究組患者則在整體護理的基礎上給予其個體化護理：從患者入院開始，盡可能使患者在短時間內熟悉醫院環境，降低患者對陌生環境的恐懼感，根據病情特征與疾病特點向患者及家屬傳授自我護理知識，并及時解決患者提出的疑慮。并主動關系和關注患者的焦慮、恐懼情緒，在條件允許的情況下可以組織患者進行共同交流并分享經驗，給患者治療的信心。鼓勵患者日常多喝水，盡量吃清淡的、易消化且營養比較豐富的食物，其中對于一些食欲較弱的患者可以適當從靜脈補充患者營養。

同時可以有針對性地根據患者的年齡，性別，性格，家庭條件等因素作為護理參考外部指標，通常情況下，由于年齡因素的不同，患者心理承受能力表現出明顯的差距，如年齡較大的患者，由于社會閱歷較多，對于胃癌化療的認識也會更深，甚至一些患者已經接受過多次化療，在情緒等方面表現相對穩定，能夠配合醫生的治療行為；另一方面，部分年輕患者在得知自己所患疾病為胃癌的情況下，大多出現抑郁、焦慮甚至輕生等思想，這就需要醫護人員與這類情緒較為激動的患者多溝通，特別是無明顯情緒波動，但也不配合治療的患者，屬于抑郁癥高發性人群。在對患者采用護理指導與健康培訓的同時，也要注意患者的知識構成與家庭經濟因素等，盡量選擇患者經濟水平能夠接受的范圍進行護理，避免給患者的家屬在未來的生活中造成過大的經濟負擔；同時，對患者以及家屬的健康教育，根據患者自身知識掌握情況進行把控，如患者文化水平不高的情況下，盡量通過口頭傳授或觀看視頻等方式進行。

1.3觀察指標 分別從生理，心理、社會、文化、精神等方面進行多元化的需求護理，利用SCL-90（癥狀自評量表）、SAS（焦慮自評量表）與SDS（抑郁自評量表）、LES（生活事件量表）和SSRS（社會支持評定量表）進行評分，對兩組患者的心理狀況以及治療依從性進行綜合性的評價和比較[2]。

2結果

2.1護理前后的SAS和SDS比較 在整體護理基礎上加上個體化護理后，研究組患者的焦慮程度和抑郁程度明顯減弱，并且減弱程度大大小于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表1。

2.2對出院前SCL-90比較，在整體護理基礎上加上個體化護理后，研究組患者SCL-90中軀體化（1.28±0.39）、強迫（1.59±0.51）、人際關系（1.59±0.64）、抑郁（1.60±0.48）等因子顯著低于對照組患者的軀體（2.86±0.69）、強迫（3.16±0.61）、人際關系（3.01±0.52）、抑郁（3.72±0.58）等因子，P<0.05，差異具有統計學意義。

2.3護理滿意度和治療依從性比較在整體護理基礎上加上個體化護理后，研究組患者對護理的滿意率明顯要高于對照組的滿意率，患者的治療依從性也顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，見表2。

3討論

由于癌癥化療患者進行治療的過程中，心理與情緒變化會直接影響到患者的治療效果，尤其是對于初次化療的患者來說，會增加其莫名的恐懼感，以此護理人員應當通過和患者進行溝通交流，向患者和患者家屬介紹疾病和治療的相關知識，并通過以其他化療成功患者為例盡量消除患者的顧慮，讓患者放松心情接受化療[2-4]。癌癥化療過程中，需要根據患者的年齡，性別，性格，家庭條件等因素等作為實施護理細節的觀察指標，在與患者溝通的過程中，對患者的情緒、心理承受能力等進行排查，同時，根據患者家屬配合提供的患者資料，要對患者的文化程度、經濟水平等進行科學衡量，制定符合患者經濟接受情況與文化接收能力的化療護理方案，為患者排除憂慮，同時也減少患者家屬的經濟負擔。

研究發現，研究組患者在經過護理干預之后，其焦慮情緒和抑郁情緒的減弱程度明顯高于對照組，SCL-90中軀體化、強迫、人際關系、抑郁等因子評分則明顯小于對照組，而對護理的滿意率明顯要高于對照組的滿意率，患者的治療依從性也顯著高于對照組。由此可以看出，再對胃癌患者實施整體護理的基礎上，根據患者的實際情況，進行個體化護理，不僅有助于患者的心理狀況得到改善，還有利于患者取得更好的治療效果。

參考文獻：

[1]曹芳.整體護理對胃癌患者化療心理及依從性的影響[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（32）：4219-4220.

[2]李小云，何新，黃玉，等.整體護理在胃癌患者化療中的應用研究[J].重慶醫學，2012，41（7）：724-725.

[3]溫燕玲.心身整體護理干預對于78例胃癌患者的影響分析[J].心理醫生（下半月版），2012，（7）：162-163.

[4]楊慧英，臧莉.整體護理對胃癌化療患者心理狀況及治療依從性的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（6）：662-663.編輯/張燕