腰椎后路Solar動態固定系統治療腰椎疾病的護理探索

摘要：對6例因腰椎間盤突出引起的腰椎管狹窄患者行手術減壓，腰椎后路Solar動態固定系統固定治療。評估患者一般情況、心理和社會支持狀況，術前充分準備，術后密切觀察病情、健康宣教，預防并發癥，及時有效地進行功能鍛煉。6例患者均隨訪，療效滿意。

關鍵詞：腰椎；非融合；動態固定；護理

Abstract：6 patients with lumbar disc herniation of lumbar spinal canal stenosis caused by operation underwent decompression， posterior lumbar dynamic fixation system in treatment of Solar. Assessment of the situation in general， psychological and social support of patients， preoperative preparation， postoperative close observation of disease， health education， prevention of complications， timely and effective functional exercise. Results： 6 patients were followed up， curative effect satisfaction.

Key words：Lumbar non fusion； Dynamic fixation； Nursing

腰椎椎間盤退變是引起腰痛和腰椎不穩的重要原因。其治療方法主要有保守治療和手術治療，經保守治療無效時，需手術治療。手術治療包括單純髓核摘除、椎管減壓、融合內固定等。融合內固定是治療腰椎失穩的有效的常用方法，但會增加鄰近節段的應力，從而導致繼發性椎間盤突出，椎管狹窄，脊柱不穩、滑脫，使患者術前癥狀復發或出現新的癥狀[1]。我院自2013年10月～2014年6月應用腰椎后路Solar動態固定系統（韓國si醫療集團公司產品）治療因腰椎間盤突出引起的腰椎管狹窄患者6例，取得良好療效。現將護理報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10月～2014年6月在我科住院治療的因腰椎間盤突出引起的腰椎管狹窄患者6例，其中男4例，女2例，年齡42～56歲，平均年齡52歲。主要癥狀為有明顯的腰痛，伴一側或雙側下肢疼痛、麻木，癥狀反復2年以上。所有患者均經CT、MRI檢查證實，為腰椎間盤突出合并椎管狹窄，所有病例隨訪2～10個月，平均隨訪6個月。

1.2 方法 患者俯臥位，以\"C\"形臂X線機定位，取腰椎后正中直切口，充分顯露棘突、椎板、關節突，在病變椎間盤相鄰椎弓根\"人\"字嵴處定位、按常規方法擰入椎弓根螺釘。根據病變情況對病變節段行單側或雙側開窗減壓、神經根探查、摘除突出椎間盤，沖洗椎間隙，確認神經根無壓迫，無脫出髓核組織殘留。于椎間隙內注入地塞米松5mg、慶大霉素4萬 u，安裝Solar微動棒與椎弓根螺釘相連并擰緊，\"C\"形臂X線復查，內固定位置良好后，沖洗，放置引流管，分層縫合。

2 結果

患者術后1～3d下床活動，平均住院時間14d，術后每月復查X線片，提示減壓徹底，內固定系統位置滿意。6例患者均獲隨訪，隨訪2～10個月，平均6個月。5例患者下肢癥狀完全緩解，1例患者腰部有輕微疼痛或不適，但不影響正常工作和日常生活。影像學檢查病變椎間隙未見明顯狹窄，鄰近節段椎間盤無退變加重。

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 患者對腰椎后路動態固定系統技術缺乏了解，應有針對性的進行宣教，講解該技術的優越性及術前、術后注意事項，告知術前檢查的目的、如何配合麻醉等，以緩解心理壓力，使其積極配合治療。

3.1.2體位訓練 手術常采取俯臥位1 ～2 h，術前3 d開始訓練，幫助患者提高耐受能力。方法：患者取俯臥位，腹壁墊一縱向軟枕，頭側臥，逐漸練習到能適應。

3.1.3 術前準備 完善各項相關檢查和準備工作，排除手術禁忌證。加強營養，提高手術耐受性。術前1 d行腰背部備皮、沐浴、配血等，通知禁飲食時間，練習床上使用便器。

3.2 術后護理

3.2.1 體位護理 術后平臥硬板床6 h壓迫止血，6 h后2 ～3 h軸線翻身1次，翻身時動作要緩慢協調，使身體與床面呈45°～90°，防止脊柱上下部分扭轉，避免牽拉引流管，以減輕引流管刺激引起的疼痛[2]。

3.2.2 生命體征觀察及引流管護理 術后嚴密觀測生命體征12 ～24 h。密切觀察引流液的量、顏色、性質，并做好記錄。避免引流管扭曲、受壓、牽拉、脫出，如發現傷口出血、滲漏液量增多或引流液24 h超過400 mL，應及時通知值班醫生并注意血壓變化[3]。

3.2.3 脊髓神經系統觀察 術后3 d～5 d為脊髓水腫高峰期，應嚴格執行醫囑及時使用脫水劑和激素，嚴密觀察雙下肢活動情況，詢問有無麻木、疼痛、足趾的感覺運動。，6例中無一例發生脊髓神經損傷。

3.2.4 功能鍛煉 根據病情手術當日可行雙下肢股四頭肌肉等長收縮，踝關節背伸、跖屈及足趾、雙上肢、肩部的運動，術后第1d指導患者平臥位行直腿抬高訓練及足背伸跖屈運動， 3次/d、10～15 min/次，雙腿交替進行，逐漸增加次數。術后第2d鼓勵患者行四肢的主動和被動運動，預防肺部并發癥[4]。

4結論

腰椎后路動態固定系統能分散應力，維持椎間隙高度與活動度，既限制節段運動，又保留了一定的靈活性，降低相鄰節段椎間盤的應力，預防相鄰節段椎間盤的進一步退變[5]。它允許腰椎運動接近正常，為椎間盤的自行修復創造了有利環境。護理上應做好充分的術前準備，讓患者適應手術體位，學會腰背肌鍛煉方法，告知有關注意事項。

參考文獻：

[1]Huang RC，Wright TM，Panjabi MM，et a1.Biomechanics of nonfusion implants[J].Orthop Clin North Am，2005，36：271-280.

[2]5 Yuan HA，Garfin sr，Dickman CA，et al.A historical cohort study of pedi-cle screw fixation in thoracic，lumbar，and sacral spinal fusions[J].spine，1994，19（20Suppl）：2279-2296.

[3] Yahiro MA.Compreshesion literature review：pedicle screw fixation dev-ices[J].Spine，1994，19（20Suppl）：2274-2278.

[4] 婁湘紅，楊曉霞.實用骨科護理學[M].北京：科學出版社，2006：336.

[5] Ivar BJ， Sorenson R， Friis A，et al.Randomized clinical trial of lumbar instrumented fusion and cognitive intervention and exercises in patients with chronic low back pain and disc degeneration[J].Spine，2003，28：1913-1921.

編輯/王海靜