糖尿病低血糖昏迷院前急救治療的體會

摘要：目的 探討基層醫院院前急救糖尿病低血糖昏迷的治療體會。方法 分析我院\"120\"院前急救2011年1月～2013年11月共接診糖尿病低血糖昏迷患者21例，總結治療體會。結果 3例患者用藥后意識10min內轉清，家屬及患者拒絕轉運，簽字返回。16例患者在30min內神志轉清，根據病情變化情況進行留觀。2例老年患者快速檢測血糖低于1.1mmmol/L，復查血漿葡萄糖達6.0mmol/L以上后，意識仍未恢復，檢查頭部CT無明顯新發病灶，收入專科繼續進行治療。結論 院前急救使用快速血糖儀檢測血糖，使患者病情得到有效地控制，是院前急救中治療效果滿意的急癥，所需設備簡單，用藥明確，藥物副作用小的優點。

關鍵詞：糖尿病；低血糖昏迷；院前急救

Abstract：Objective To investigate the treatment of diabetic hypoglycemic coma grass-roots hospital first aid. Methods Analysis of our hospital \"120\" pre hospital emergency in 2011 January to 2013 November were examined in 21 patients with diabetic hypoglycemic coma， summary treatment experience. Results 3 cases of patients after 10 minutes of consciousness turned clear， families and patients refuse to transport， signed and returned. 16 patients in 30 minutes consciousness turned clear， were observed according to the change of disease. 2 cases of rapid determination of glucose in elderly patients is lower than that of 1.1mmmol/L， review the plasma glucose over 6.0mmol/L， consciousness has not been restored， examination of the head CT no new lesions， income specialist to continue treatment. Conclusion The detection of blood glucose using the fast blood glucose meter prehospital emergency treatment， the patients under effective control， is the pre hospital emergency treatment effect was satisfactory， the required equipment is simple， clear advantages of medication， side effects of the medication.

Key words： Diabetes；Hypoglycemic coma；Pre hospital first aid

2011年1月～2013年11月我院\"120\"接診的21例糖尿病低血糖昏迷患者，經治療病情很快得到緩解，明顯改善了患者預后，治療效果滿意。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年11月我院\"120\"接診的21例糖尿病低血糖昏迷患者，使用快速血糖檢測儀檢測末梢全血血糖，21例患者末梢血糖均在2.2mmol/L以下，其中兩例老年患者血糖低至1.1mmol/L以下，快速血糖儀不能顯示。應用胰島素制劑的8例，應用口服降糖藥的13例；1型糖尿病5例，2型糖尿病16例；女性12例，男性9例；年齡26～84歲，平均62.75歲；發病時間0.5～4.5h；7例患者出現精神異常癥狀，約4～4.5h陷入昏迷狀態，5例患者在睡眠中出現躁動后很快昏迷，9例患者家屬發現后已昏迷；21例患者發病后家屬均未給予治療。

1.2方法 簡明了解病史及用藥情況，快速查體、床旁應用快速血糖儀檢測血糖，躁動患者由家屬進行約束，由護士選擇易于穿刺的靜脈建立靜脈通路，同時了解患者近期飲食情況及血糖變化，向家屬解釋病情取得配合。確診為低血糖昏迷后立即推注50%葡萄糖20～40ml，觀察患者反應，期間應用10%葡萄糖靜點。如患者意識轉清，能回答問題，繼續應用10%葡萄糖液靜點維持血糖在6.0～10mmol/L，如患者意識未恢復，5min重復檢測血糖在3.0mmol/L以下，繼續推注50%葡萄糖20～40ml， 交代轉運途中的風險，在征得家屬同意后轉送醫院進一步檢查治療，途中密切觀察病情變化，每5min復測一次血糖，直至升至6.0mmol/L以上。途中注意保持患者呼吸道通暢，防止誤吸，進行血壓及持續心電監測，對癥處理，保證生命體征平穩。

1.3 療效判定標準 5～30min評估病情，有效：意識恢復，能準確回答問題，能進食；無效：意識未恢復，癥狀無改善。

2 結果

3例患者用藥后意識10min內轉清，家屬及患者拒絕轉運，交代可能發生的問題及注意事項后，簽字返回。16例患者在30min內神志轉清，在院內進一步檢查，根據病情變化情況進行留觀。2例老年患者快速檢測血糖低于1.1mmmol/L，復查血漿葡萄糖達6.0mmol/L以上后，意識仍未恢復，檢查頭部CT無明顯新發病灶，收入專科繼續進行治療。

3 結論

隨著社會經濟的發展及人們飲食結構的改變，糖尿病的發生率逐年提高，人們對于糖尿病高血糖對身體的損害認識得到提高，但對低血糖所致的更嚴重的損害卻相應缺乏。糖尿病患者可因各種因素誘發低血糖昏迷，昏迷超過6h大腦可出現不可逆的損害，特別是在血液循環不暢的部位，如不及時治療。將導致嚴重后果，甚至危及生命[1]。本次入選的21例糖尿病低血糖昏迷患者均為藥源性因素，主要原因是：藥物應用劑量過大、用法不當、攝食不足運動所致過度。患者家屬不能識別低血糖的精神異常，未能及時就診，延誤了疾病的救治，導致腦神經功能的損害。糖尿病低血糖昏迷患者盡早得到積極治療，防止因低血糖癥而誘發的腦血管意外和（或）心肌梗死[2]。院前急救醫護人員在接診過程中使用快速血糖儀檢測血糖，盡快識別糖尿病低血糖昏迷患者，進行快速地干預，使患者病情得到有效地控制，防止了進一步的損害，為患者來院后進一步治療創造有利條件，是院前急救中治療效果滿意的急癥，所需設備簡單，用藥明確，藥物副作用小的優點。昏迷患者是\"120\"接診的常見急癥，以此提醒廣大醫務人員對于任何意識障礙或神經系統異常的患者，不要忘記查血糖。

參考文獻：

[1]孔曉艷.糖尿病低血糖昏迷患者的院前急救與護理[J].醫學理論與實踐，2013，26（4）：517～518.

[2]陸再英，鐘南山主編.內科學[M].第7版.798.編輯/許言