PICC在乳腺癌化療中的應用與護理

摘要：目的 探討乳腺癌化療行經外周靜脈穿刺置入中心靜脈（PICC）的應用和護理體會。方法 對我科2013年1月～12月46例乳腺癌患者行健側PICC置管后化療，觀察其臨床效果。結果 對乳腺癌化療行PICC為患者建立了一條無痛、安全、有效的靜脈通道。增加了化療的成功性。結論 對乳腺癌化療行PICC安全可靠，操作方便，能有效的保護血管，減少靜脈炎，避免了化療藥物外滲引起的組織壞死。

關鍵詞：經外周穿刺；中心靜脈導管（PICC）； 乳腺癌；化療護理

經外周穿刺置入中心靜脈導管（PICC）是經上肢肘部的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈等外周靜脈穿刺置管，將導管的尖端放置在上腔靜脈的下1/3處的中心靜脈導管。1992年由德國醫生在X線輔助定位下首次成功完成[1]?；熓侨橄侔┲委煹年P鍵，是乳腺癌治療取得成功的重要環節。利用PICC可將藥物直接輸送到血流量大，流速快的中心靜脈，避免患者因長期輸液或輸注化療藥物帶來的血管損害，在惡性腫瘤化療中得到了廣泛的應用[2-3]。我科對2013年1月～12月46例乳腺癌患者行健側PICC化療效果滿意。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察我科2013年1月～12月46例乳腺癌患者行健側PICC化療，年齡23～76歲，均為女性。置管時首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈和頭靜脈，觀察其臨床效果。

1.2材料 美國巴德公司生產的三向瓣膜式PICC，型號為4FR，導管全長60cm，導管末端接肝素帽或正壓接頭，穿刺點用3m透明敷貼覆蓋固定。

1.3方法 患者平臥健側上臂外展90°角，從穿刺點開始測量至右胸鎖關節，向下反折至第三肋間隙，常規消毒皮膚，范圍不小于20×20cm，建立無菌屏障，采用B超引導下的塞丁格技術將導管尖端送到上腔靜脈的下1/3處，用敷貼固定導管尾端，行X線照片確定導管的位置。

2 護理

2.1置管前護理

2.1.1做好心理護理 正確告知患者PICC術的必要性和可行性，置管時可能出現的并發癥，簡單講解操作過程，積極配合置管。

2.1.2患者的評估與準備 專職護士應對患者進行全方面的評估，了解患者的血常規、肝功、凝血功能及有無PICC置管禁忌癥。

2.1.3簽署PICC知情同意書 專職護士在操作前應向患者及家屬講解PICC的優缺點，不良反應及處理預案。在患者及家屬充分知情的情況下由醫師下達PICC相關醫囑，患者或家屬在同意書上簽字按手印，并將其同意書存入檔案。

2.1.4操作人員的準備 PICC是一項要求較高的無菌護理操作技術。因此，行PICC置管的護士應參加正規的PICC培訓，經考核取得PICC操作證書的專職護士完成，并對留置導管能進行全方位的維護。

2.2置管術中的護理

2.2.1選擇血管 根據患者健側肘部及上臂靜脈的解剖特點，首選貴要靜脈，此靜脈穿刺成功率高，并發癥少。

2.2.2嚴格無菌操作 由動作熟練經驗豐富的PICC專職護士完成。首先導管室常規行空氣消毒，再次評估血管，測量長度，建立無菌屏障；穿刺成功后正確送管，動作輕柔，切忌強行或快速送管；送管成功后在穿刺點用透明敷貼覆蓋，觀察穿刺點有無出血或滲液，同時將導管尾端用膠帶固定，防止滑脫。

2.3置管術后的護理

2.3.1 PICC術后患者必須行X光照片，確定導管尖端的位置。

2.3.2做好登記工作 詳細記錄患者的置管時間、置管長度、臂圍、具體血管，有無并發癥。

2.3.3導管的局部護理 術后24h內更換敷貼，之后無異常更換1～2次/w。更換敷貼時應由下向上，嚴格無菌操作。若敷貼發生粘貼不牢、潮濕、污染時應及時更換，更換敷貼后應記錄更換日期，時間穿刺點狀況。

2.3.4正確沖管與封管使用肝素帽或正壓接頭，更換1次/w（輸入血液制品，全胃腸外營養液應每天更換），輸液前應消毒接頭2次，每次摩擦10s以上，然后用10～20ML生理鹽水沖管；輸液完畢用生理鹽水10～20ML沖管，凝血功能正常者用2～5ML肝素鹽水（肝素液的配制濃度：一支肝素12500U稀釋于125～1250ML生理鹽水中，每毫升（10-100U肝素）正壓脈沖封管，凝血功能差者用生理鹽水正壓脈沖封管。輸注乳劑，血液制品等特殊藥品后應用生理鹽10～20ML沖管，如輸注胃腸外營養液每4～6h應用生理鹽水20ML沖管1次。

2.4并發癥的觀察與護理

2.4.1穿刺點出血 置管后嚴密觀察穿刺點有無滲血，若有滲血應查找原因給予壓迫止血，并及時更換敷貼。

2.4.2靜脈炎 沿穿刺點順血管走形或在上臂出現紅、腫、疼痛，可確診為靜脈炎，我科46例乳腺癌置管患者中發生靜脈炎2例，給予熱敷，硫酸鎂濕敷，外涂喜療妥后癥狀逐漸緩減消失。

2.4.3感染 患者穿刺部位出現紅、腫、熱、痛，導管出口有滲出物或置管后48h內體溫升高，應警惕PICC感染，必要時可做血培養。一旦確診為PICC感染后應遵醫囑應用抗生素，加強局部護理，若治療和護理無效應采取拔管處理。

2.4.4導管阻塞 輸液速度變慢，注射推注液體時出現不同程度的阻力，在排除導管打折后應考慮導管阻塞。導管阻塞分為血栓性阻塞和非血栓性阻塞。我科46例乳腺癌置管患者中發生導管阻塞2例，經B超確診為血栓性阻塞，遵醫囑給予尿激酶溶栓治療。

2.4.5導管脫出 導管部分脫出經X線確定導管尖端的位置，若在上腔靜脈或鎖骨下靜脈時可正常使用，導管大部分或完全脫出后不能再用，禁止將脫出的部分導管再送入血管。我科46例乳腺癌置管患者中發生導管部分脫出1例。

2.4.6家庭護理 出院前有PICC專職護士為患者及家屬講解出院后留置PICC的常見問題、解決方法、聯系咨詢電話；同時告知患者注意局部衛生，定時沖封管。患者出院后需攜帶PICC長期護理手冊，囑患者及家屬仔細閱讀手冊內容，并供維護的醫護人員閱讀及記錄導管狀況[4]。建立PICC置管患者的檔案，記錄患者的姓名、年齡、診斷、住院號、置管時間、部位、長度、上臂圍等追蹤隨訪。

3 討論

PICC安全可靠，操作方便，一次置管成功率高，為腫瘤患者提供了一條無痛性的治療途徑[5]。尤其乳腺癌患者患側靜脈不能穿刺輸液，可供選擇的靜脈通道有限。對乳腺癌化療行PICC能有效的保護血管，減少靜脈炎，避免了化療藥物外滲引起的組織壞死，增加了化療的成功性，提高了患者的生活質量及戰勝疾病的信心。

參考文獻：

[1]鄧求媚.外周穿刺中心靜脈置管在腫瘤化療患者中的應用與護理[J].微創醫學雜志，2009，4，（I）：87-88.

[2]趙煥利.PICC在腫瘤患者中的應用與護理[J].實用臨床醫藥雜志（護理版），2009，5（8）：5.

[3]韋堅，雷奕.多部位中心靜脈置管術后的應用體會[J].中國實用護理雜志，2005，21（12）：39-40.

[4]梁靖，劉宇.護士對外周中心靜脈導管知識掌握情況的調查[J].護理管理雜志，2004，4（8）：8.

[5]郭立娟，王立，白少林，等.預防PICC置管并發癥的護理方法[J].實用護理雜志，2003，19（7）：5-6.

編輯/哈濤