頸動脈超聲與頭顱增強MRA的對比分析

摘要：目的 探討頸動脈超聲對顱內血管疾病的預測價值。方法 回顧性分析52例頭顱增強MRA和頸動脈超聲資料，分析顱內血管正常組與異常組的頸動脈硬化斑塊分布情況。結果 正常組18例中有6例頸動脈斑塊，包括5例右側鎖骨下動脈，1例頸總動脈斑塊；異常組34例中有33例頸動脈斑塊；正常組頸動脈斑塊例數明顯少于異常組（P<0.05），正常組內右側鎖骨下動脈斑塊例數多于頸總頸動脈（P<0.05）。結論 頸動脈硬化與顱內血管疾病有一定的關聯性。右側鎖骨下動脈斑塊可能是顱內動脈硬化的一個早期重要指標。

關鍵詞：超聲；頸動脈；動脈粥樣硬化；磁共振血管成像

Science and Technology，Sichuan Provincial People's Hospital，Chengdu 610072，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate the value of carotid ultrasound predictiving intracranial vascular diseases. Methods The skull CE-MRA and carotid ultrasound data of 52 patients were analyzed retrospectively，the distribution of carotid atherosclerotic plaques was analyzed between the abnormal group of intracranial vessels and normal group.Results The normal group of 18 patients had 6 patients with carotid plaques， including 5 patients with right subclavian artery plaques， one case of carotid artery plaques ； the abnormal group of 34 cases had 33 cases of carotid artery plaques.The carotid artery plaques of normal group were significantly less than the abnormal group （P<0.05）， the plaques of right subclavian carotid were more than carotid artery in the normal group（P<0.05）. Conclusion Carotid atherosclerosis and intracranial vascular diseases have a certain relevance .The right subclavian artery plaque may be an inchoate important indicator of intracranial atherosclerosis.

Key words：Ultrasound； Carotid artery； Atherosclerosis； Magnetic resonance angiography

頸動脈是全身血管病變檢查的一個重要窗口，超聲又是目前檢查頸動脈粥樣硬化的常用、簡便的方法。如何通過頸動脈超聲檢查早期預測心腦血管疾病，一直是國內外研究的熱點之一。本研究通過對比分析CE-MRA顱內檢查正常組與異常組頸動脈硬化斑塊的分布情況，尋求頸動脈硬化早期分布特點，從而達到對顱內血管疾病的預測價值。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年4月～10月回顧性分析經增強核磁共振血管成像（CE-MRA）對顱內掃查及超聲對頸動脈檢查的患者52例，男30例，女22例，年齡40～78歲，平均年齡（61.3±11.0）歲。

1.2方法 MRI檢查頭顱技術：采用用1.5 T磁共振掃描機對顱內血管性疾病進行增強掃查。所有患者均采用高檔彩超儀GE ViVid7，線陣探頭，探頭頻率為8～10MHz，深度4cm，常規超聲掃查雙側鎖骨下動脈、雙側頸總動脈、雙側頸內動脈、雙側頸外動脈及雙側椎動脈的短軸及長軸切面，測量頸總動脈內膜中層的厚度及各頸動脈斑塊的厚度。診斷標準：以斑塊回聲厚度≥0.15cm記為斑塊[1]。

將CE-MRA掃查結果分為正常組及異常組，對比分析正常組與異常組超聲檢查的頸動脈硬化斑塊情況，分析正常組及異常組內頸動脈硬化斑塊分布情況。

1.3統計學方法 采用SPSS 13.0統計分析軟件，計量資料以（x±s）表示，分類變量的假設性檢驗使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

CE-MRA掃查頭顱的52例患者中，腦梗塞患者32例，同時合并顱內血腫及點狀缺血患者2例，34例CE-MRA掃查異常組中，對頸動脈超聲檢查有33例存在頸動脈斑塊，右側鎖骨下動脈斑塊28例，頸總動脈斑塊31例，26例為合并有頸總動脈及右側鎖骨下動脈斑塊；CE-MRA掃查頭顱正常患者18例，超聲檢查有頸動脈斑塊6例，右側鎖骨下動脈斑塊5例，頸總動脈斑塊1例；正常組頸動脈斑塊例數明顯少于異常組（χ2=25.49，P=0.000）；正常組內有頸動脈斑塊患者中，右側鎖骨下動脈斑塊例數多于頸總動脈斑塊例數（χ2=5.33，P=0.021），異常組內右側鎖骨下動脈斑塊例數與頸總動脈斑塊例數無統計學意義（χ2=1.53，P=0.283）。

3討論

頸動脈粥樣硬化是反映全身動脈血管粥樣硬化的一個重要窗口，有研究顯示頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈、腦動脈等血管的粥樣硬化之間有著相似的病理生理基礎，因而頸動脈硬化與心腦血管疾病的發生有著密切的聯系[2]，腦動脈造影和冠狀動脈造影對機體存在一定的創傷，且費用昂貴。頸動脈位于頸部體表較淺處，可使用高頻超聲探頭獲得清晰的聲像圖，超聲是一種無創、經濟且重復性好的檢測手段，頸總動脈的超聲檢測結果在一定程度上可反映患者的血管狀況，及早發現和控制病情的發展，可以為治療提供充足的治療時間，對心腦血管疾病的預測也具有重要價值，因此，超聲可作為頸動脈首選檢查方法。本研究也顯示經CE-MRA掃查頭顱存在腦梗塞的34例患者中有33例存在頸動脈粥樣硬化斑塊，且明顯多于正常組頸動脈斑塊例數，說明頸動脈粥樣硬化與腦血管疾病存在密切關系，與相關研究一致[3]，但在腦血管疾病發生前后，頸動脈斑塊的分布情況少有報道，已有報道右側鎖骨下動脈起始段及頸動脈分叉處為頸動脈斑塊好發部位[4]。

本研究通過對比腦梗塞前后右側鎖骨下動脈斑塊與頸總動脈斑塊的分布情況發現，在腦梗塞組，右側鎖骨下動脈斑塊例數與頸總動脈斑塊例數無統計學意義，而在腦血管正常組，右側鎖骨下動脈斑塊例數明顯多于頸總動脈斑塊例數，說明在發生腦血管疾病后，頸動脈斑塊在右側鎖骨下動脈與頸總動脈的分布無明顯差別，但在發生腦血管疾病前，頸動脈斑塊在右側鎖骨下動脈的發生早于頸總動脈，其原因除與年齡有關外，還與血管的解剖結構及血流動力學有關。因此，早期右側鎖骨下動脈斑塊的檢出不僅對動脈硬化的檢測有重要意義，也對早期預測腦血管疾病的發生有重要價值。

參考文獻：

[1]孫聰慧.超聲對頸動脈粥樣硬化的早期診斷[J].中國社區醫師，2013，15（7）：237-238.

[2]Marcos AG， Watanabe R， Lemos MM，et al. Evaluation of intima-media thickness in patients with chronic kidney disease not on dialysis： a prospective study of 24 month[J].J Bras Nefrol， 2014 ，36（1）：35-41.

[3]史鐵君.超聲與造影結合評價頸總動脈、腦動脈、冠狀動脈粥樣硬化的相關性[J].影像與介入，2012，19（11）：85-88.

[4]孫聰慧.超聲對頸動脈粥樣硬化的早期診斷[J].中國社區醫師，2013，15（7）：237.

編輯/申磊