復雜脛骨平臺骨折合并外側半月板桶柄樣撕裂的處理

摘要：目的 探討復雜脛骨平臺骨折合并外側半月板桶柄樣撕裂（BHT）直視下修補的療效。方法 從2010年4月～2014年4月共12例患者，均為紅-紅、紅-白區損傷，在脛骨平臺骨折手術同時直視下修補桶柄樣撕裂的半月板。結果 12例患者均獲隨訪，隨訪時間10～24個月，平均18個月。根據HSS膝關節功能評分，優8例，良3例，中1例。結論 脛骨平臺骨折手術同時直視下修補桶柄樣撕裂的半月板，療效肯定。

關鍵詞：脛骨平臺骨折；半月板桶柄樣撕裂；直視下修補

Abstract：Objective Explore the complex tibial plateau fracture with lateral meniscus bucket handle tear （BHT） look under the effect of the patch. Methods From April 2010 ～April 2014 a total of 12 patients were red - red， red - white area damage in tibial plateau fracture repair surgery under direct vision while bucket handle tear of the meniscus. Results 12 patients were followed up for 10～24 months， with an average of 18 months. According to HSS knee score， excellent in 8 cases， good in 3 cases， 1 case of general. Conclusion Tibial plateau fracture repair surgery under direct vision while bucket handle tear of the meniscus， more effective.

Key words：Tibial plateau fractures； Bucket handle meniscal tear； Open repair

復雜脛骨平臺骨折合并外側半月板桶柄樣撕裂（BHT）臨床上并不多見，往往在顯露脛骨外側平臺關節面的同時發現桶柄樣撕裂的半月板，我院從2010年4月～2014年4月共發現12例脛骨平臺骨折患者同時合并外側半月板桶柄樣撕裂，均在直視下修補，療效肯定，現報導如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月～2014年4月我院收治的復雜脛骨平臺骨折合并外側半月板桶柄樣撕裂12例，其中男8例，女4例，年齡35～68歲，平均46歲。手術時間：傷后7～10d， BHT均采用雙\"十\"字縫合法。

1.2 方法 硬麻或全麻，上止血帶。脛骨外側平臺骨折采用前外側切口髕旁入路：膝關節屈曲30°，自股骨外上髁到腓骨小頭和Gerdy結節之間做弧形切口，分離髂脛束，然后自半月板下方切開顯露脛骨關節面及破裂半月板[1，2]，向上牽開半月板，先修補半月板（在半月板下方修補），膝關節屈曲15°，外翻位，用2-0可吸收線雙\"十\"字縫合，按照中間、后角、前角的順序進行修補，中間最方便縫合，縫合中間后向外牽引縫線，再縫后角、前角。線結打在半月板邊緣。修補完半月板后再處理脛骨平臺骨折，植骨恢復關節面的高度，插入鋼板固定，縫合切口時需將半月板外緣懸吊至髂脛束上，防止半月板嵌頓在髁間窩。脛骨平臺雙髁骨折通過前內側切口很難達到解剖復位[3]，需先加做后內側短切口，使用重建鋼板或小T型鋼板固定。見圖1。

1.3 術后處理 術后預防性使用抗生素，48h拔除引流管，膝關節支具外固定1月，術后1w開始進行CPM功能鍛煉，鍛煉范圍在90°以內，6w后開始增加鍛煉范圍，4月后下床負重活動。

2 結果

12例患者均獲隨訪，隨訪時間10～24個月，平均18個月。根據HSS膝關節功能評分，優8例，良3例，中1例；11例患者均無關節間隙壓痛及交鎖，Mcmurmy試驗（-）。其中1例患者出現行走時疼痛，交鎖，Mcmurmy試驗（+），二次手術（4個月后，骨折已臨床愈合）取除內固定同時關節鏡下行交鎖半月板局部切除術。術后上述癥狀消失。

3 討論

歷史上對于半月板撕裂的手術指征和手術方法曾經存在爭議。例如一些著名的骨科醫師認為撕裂的半月板應完全切除[4]，雖然術后癥狀消失，術后3月內還能在原半月板處再生一個薄層纖維板，但切除了半月板的膝關節很容易產生骨關節炎，因此目前不主張將半月板完全切除，主張行破裂半月板縫合[5]，容易交鎖的破裂的半月板瓣片可以局部切除。

Bennete和Browner統計了半月板損傷與脛骨平臺骨折伴發的發生率，結果顯示，半月板損傷最常見于SchatzkerⅣ型骨折[6]。處理復雜脛骨平臺骨折時往往忽視探查半月板損傷，而MRI診斷半月板撕裂的敏感度僅有83%[7]，往往會錯過最佳的手術時期，本組12患者均在脛骨平臺骨折術中同時進行半月板的修補，11例患者術后效果滿意，優良率91.7%，術中同時直視下修補，療效肯定。

參考文獻：

[1]Gossling.H.R；Peterson，C.A.A new surgical apprcach in the treatment of depressed lateral condylar fractures of the tibia[J].Clin Orthop，1979，140：96.

[2]Perry.C.R，Evans，G，Rice.S，et al.New surgical Approach to fractures of the lateral tibial plateau[J].J Bone Joint Surg Am，1984，66：1236.

[3]Georgiadis GM.Combined anterior and posterior approaches for complex tibial plateau fractures[J].J Bone Joint Surg Br，1994，76（2）：285-289.

[4] CANALE ST，BEATY JH，王巖，等.坎貝爾骨科手術學[M].第11版.北京：人民軍醫出版社，2009：1905.

[5]Walket.S：Erkman.M.J. The role of the menisci in force transmission across the knee[J].Clin Orthop，1975，109：184.

[6]Bennett，W.F；Browner，B.Tibial plateau fractures ：A study of associated soft tissue injuries[J].J Orthop Trauma，1994，8：183.

[7] CANALE ST，BEATY JH，王巖，等.坎貝爾骨科手術學[M].第11版.北京：人民軍醫出版社，2009：1904.編輯/王海靜