BD福徠喜預充式導管沖洗器在PICC中的臨床應用效果觀察

摘要：目的 觀察BD福徠喜預充式導管沖洗器在PICC導管封管中的效果。方法 對我科2013年9～12月的30例PICC置管的患者使用預充式導管沖洗器進行正壓封管（觀察組）與2012年5～12月的30例PICC置管的患者使用生理鹽水及50U/ml稀釋肝素鈉液3 mL正壓封管（對照組）的資料進行回顧性的分析，比較兩者堵管、回血的發生率，以及護士平均操作時間。結果 兩組的堵管發生率在兩組患者中無顯著性差異（P>0.05），觀察組的回血率明顯少于對照組（P<0.05），而且從兩組為PICC置管患者封管操作時間上比較，對照組封管時間較觀察組封管時間明顯延長。結論 預充式沖洗器使封管操作的密閉性優于傳統方法，且封管時間明顯縮短，降低了醫源性感染的幾率，也減少了護士的工作量，消除了護士操作中的針刺傷風險，提高了護理質量和效率。

關鍵詞：PICC；預充式導管沖洗器；護理

中心靜脈置管減輕了患者因反復穿刺及輸注刺激性藥物帶來的痛苦，但它引起的并發癥也不能忽視，其中置管導致靜脈血栓形成是最嚴重的并發癥，可危及生命[1-2]。經外周中心靜脈置管（PICC）與常規中心靜脈置管相比，具有插入操作簡單、放置時間長（最長達1年）、靜脈炎及靜脈血栓等并發癥發生率低等優點[3]，故廣泛應用于臨床，特別是對于患有腫瘤需要應用化療的患者，它可以避免因藥物外滲引起的組織壞死，以及藥物對血管的刺激引起的化學性靜脈炎的發生，提高了患者的生活質量，增強了患者戰勝疾病的信心。但在患者置管期間，需要正確的維護，才能減少并發癥的發生。為了減少導管堵塞，必須在輸液前用生理鹽水沖管，輸液后進行脈沖式沖管正壓封管，臨床上傳統方法應用生理鹽水及肝素鈉稀釋液封管，預防導管堵塞。我科于2012年5月改進使用獨立包裝的導管預充式沖洗器進行PICC導管的封管，取得良好效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科于2012年5月～2013年12月，將60例PICC置管術的乳腺癌住院患者隨機分為兩組，均為化療期間，年齡35～68歲，平均年齡42歲，均為女性，其中貴要靜脈40例，肘正中靜脈16例，肱靜脈4例，兩組均采用美國BD公司生產的導管，末端均接美國BD公司生產的BD Q-Syte分隔膜密閉式無針接頭，而且在年齡、輸注藥物的刺激性及護理人員的維護技術上無顯著性差異，具有可比性。

1.2方法 將60例患者隨機分為兩組，使用傳統的生理鹽水及肝素鈉稀釋液封管的為對照組，使用BD公司生產的獨立包裝預充式導管沖洗器進行封管的為觀察組。觀察組及對照組各30例。對照組在輸液結束后用10 mL的生理鹽水脈沖式沖管，再用10 mL的空針抽50 U/mL的肝素鈉稀釋液3～5 mL密閉式無針接頭正壓封管。觀察組在輸液完畢后，使用10 mL規格的BD福徠喜預充式導管沖洗器封管，即單個包裝的不含防腐劑的無菌生理鹽水，采用無針連接、無回血設計。封管方法：打開外包裝，取出沖洗器，向上推動芯桿，擰開錐帽，垂直排氣，排氣后連接密閉式無針接頭脈沖式沖管正壓封管。

1.3 數據處理 采用SPSS 12.0統計軟件進行，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者的堵管率為6.67%，對照組患者的堵管率為10.00%，兩組的堵管發生率在兩組患者中無顯著性差異（P>0.05），觀察組的回血率為6.67%。對照組的回血率為30.00%，觀察組的回血率顯著低于對照組，對比差異性顯著，有統計學意義（P<0.05），而且從兩組為PICC置管患者封管操作時間上比較，對照組封管時間較觀察組封管時間明顯延長。由此可見預充式沖洗器使封管操作的密閉性優于傳統方法，且封管時間明顯縮短，見表1、表2。

3討論

3.1 PICC目前以廣泛應用于臨床，腫瘤患者在化療前進行PICC穿刺，能減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，同時也能有效地預防藥物外滲，給治療和護理帶來方便，現臨床使用的封管液主要是肝素鈉稀釋液和生理鹽水[4-5]。肝素是一種硫酸化的帶高負電荷的酸性粘糖混合物，可抑制血小板黏附、聚集和釋放，是一種高效能的抗凝血物質，稀釋后，作為PICC導管的封管液，可防止血液回流造成的血液凝固，從而減少靜脈血栓形成，保持血管通暢[6]。腫瘤患者多為血液粘滯度高，使用稀釋的肝素鈉生理鹽水對預防堵管有益，同時也容易加重腫瘤患者的出血傾向，上述結果顯示，預充式導管沖洗器對PICC導管進行封管對導管堵塞無顯著差異，在保證了封管效果的同時，能有效的預防回血，也減少了患者治療的影響因素。

3.2 BD福徠喜預充式導管沖洗器里面的封管液位終端滅菌的生理鹽水，相當于靜脈用藥的滅菌等級，有效期可達3年，沖洗器設置了活塞鎖止環，可以阻止沖洗液進入非無菌區，避免沖洗液污染，有助于減少常規操作發生感染的機會[7]。

3.3預充式導管沖洗器螺口頂端設計和無針連接，可與各類導管連接，同時可防止醫護人員發生針刺傷，減少了針刺傷的風險，減少了銳器盒的使用，同時做到了最優化的容量沖管，減少了醫療浪費。

3.4節省護士操作的時間，改進工作流程 再巡視病房時發現患者輸液完畢還需到治療室手工配置封管液再到病房進行封管，大約需要4～5 min；可預充式導管沖洗器進行封管攜帶方便，隨取隨用，大大節省護士操作步驟，減少護士工作量，又是獨立包裝，避免了護理缺陷的發生。

4總結

PICC現已在臨床廣泛應用，傳統認為只有用抗凝藥物才能有效的封管，此研究表明獨立包裝的預充式導管沖洗器內含的生理鹽水同樣能做到有效的封管，而且更安全、有效，提高了護理質量和效率，是一種在臨床護理工作中值得推廣的PICC封管方法。

參考文獻：

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[7]劉英，張冰.福徠喜預充式導管沖洗器在靜脈留置針封管中的效果觀察[J].國際護理學雜志，2013，32（12）：2907.編輯/張燕