呼吸機相關性肺炎致病菌檢測及耐藥性分析

摘要：目的 探討呼吸機相關肺炎致病菌的分布和耐藥性情況，為臨床治療提提供依據。方法 對我院的98例呼吸機相關肺炎患者的痰液標本進行分離培養，對病原菌的分布及藥敏試驗結果進行統計分析。結果 98例患者共分離出192株病原菌，革蘭氏陽性球菌42株（21.88%），主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，革蘭氏陰性桿菌132株（68.75%），以鮑氏不動桿菌，銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌為主，真菌18株（9.38%）；G+球菌對萬古霉素、替考拉寧均較敏感，對亞胺培南出現耐藥，對青霉素、紅霉素、氨芐西林等高度耐藥；G-桿菌對常用抗菌藥物的耐藥率也均出現不同程度的耐藥。結論 呼吸機相關性肺炎病原菌以革蘭氏陰性菌為主且對多種抗菌藥物耐藥，臨床應合理使用抗菌藥。

關鍵詞：呼吸機相關肺炎；病原菌分布；耐藥率

呼吸機相關肺炎（VAP）是指患者機械通氣48h內至拔管48h后內發生的肺部感染，是主要的醫院獲得性肺炎，導致患者延長住院時間，增加治療費用，甚至引起呼吸衰竭而死亡[1，2]。本研究對我院呼吸機相關肺炎患者的痰液標本進行分離，探討病原菌分布和耐藥情況，以指導臨床合理使用抗菌藥物，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2011年4月～2012年9月確診的呼吸機相關肺炎患者共98例（分離菌株192株），其中男64例，女34例，年齡18～75歲，平均年齡（52.48±5.90）歲，原發性疾病：重癥肺炎25例，腦血管意外21例，心血管疾病24例，惡性腫瘤15例，COPD 8例，其他4例，呼吸機通氣時間3～45d，平均（15.84±2.17）d。

1.2方法 采用一次性無菌集痰器收集患者氣道深部的痰液，加蓋送檢。菌落涂片，分純培養24h，采用ATB全自動細胞鑒定儀（法國生物梅里埃公司）對細胞菌種進行鑒定，采用藥敏試驗儀對分離株進行藥敏試驗，并按美國臨床試驗室標準化委員會標準判定結果。

1.3統計學處理 病原菌分離及藥敏試驗結果采用SPSS13.0軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1病原菌分布情況 98例患者共分離出192株病原菌，革蘭氏陽性球菌42株（21.88%），其中金黃色葡萄球菌26株（13.54%），表皮葡萄球菌10株（5.21%），革蘭氏陰性桿菌132株（68.75%），其中鮑氏不動桿菌54株（28.13%），銅綠假單胞菌32株（16.67%）和肺炎克雷伯菌16株（8.33%）為主，真菌18株（9.38%），白色假絲酵母菌14株（7.29%），熱帶假絲酵母菌4株（2.08%），見表1。

2.2主要G+球菌G-桿菌和病原菌對常用抗菌藥物的耐藥率見表2和表3。

3 討論

呼吸機相關肺炎是常見的醫院獲得性感染，近年來隨著機械通氣醫療水平技術的發展，呼吸機的使用越來越廣泛，故呼吸機相關性肺炎的發病率也呈現上升趨勢，為9%～27%，且具有較高的死亡率[3，4]。準確的掌握呼吸機相關肺炎的病原菌分布和耐藥性，有助于為臨床抗菌治療提供依據，從而縮短患者治療時間，減少治療費用及降低患者死亡率。有文獻報道稱，呼吸機相關肺炎病原菌主要是革蘭氏陽性菌，其中以鮑氏不動桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌最為常見[5-8]，本研究結果中病原菌革蘭氏陽性菌占68.75%，鮑氏不動桿菌54株，占28.13%，其次是銅綠假單胞菌，占16.67%，與文獻報道一致。鮑氏不動桿菌幾乎對所有的抗菌藥物產生了耐藥性，但對亞胺培南的敏感性較強。肺炎克雷伯菌的耐藥性較低，對亞胺培南和美羅沙星最為敏感。革蘭氏陽性菌對萬古霉素、替考拉寧目前未產生耐藥，對亞胺培南敏感性較高，對其他抗菌藥物均產生較高的耐藥性，敏感性較低。

總之，呼吸機相關肺炎病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，耐藥性呈逐漸上升趨勢，臨床抗菌藥物的使用選擇面日漸入窘境，治療前應準確掌握致病菌分布及耐藥信息，合理使用抗菌藥物。

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編輯/哈濤