冠狀動脈支架植入并發癥的預防和護理

摘要：目的 探討冠心病患者冠狀動脈支架植入術后并發癥的預防和護理措施。方法 對2012年1月～2014年4月在我院實施冠狀動脈支架植入術的100例患者給予術后密切觀察病情，并發癥的防治和護理。結果 術后除出現1例支架血栓形成、2例穿刺點血腫、2例低血壓、3例尿潴留、5例食欲減退之外，其余患者均未出現術后并發癥。對出現并發癥的患者給予及時的治療和細心的護理均獲痊愈。結論 冠狀動脈支架植入術后良好的護理對于減少并發癥的發生具有非常重要的意義。

關鍵詞：冠狀動脈支架；并發癥；預防和護理

近年來，冠狀動脈支架植入術逐漸成為治療急性冠狀動脈閉塞以及防止再狹窄的最有效的治療方法，其近期效果顯著，患者創傷小、恢復較快，在臨床的應用越來越普遍。但是作為一種有創性的療法，再加上抗凝藥物和操作者技術水平等因素[1]，冠脈支架植入術也可導致一些并發癥，常見的有感染、出血/血腫、腹脹、血栓形成、尿潴留、低血壓等等。充分認識導致并發癥的危險因素，積極地在術后進行并發癥的預防和護理，能夠及時消除或減輕引起并發癥的危險因素，減少并發癥的發生。我科室對2012年1月～2014年4月在我院實施冠狀動脈支架植入術的100例患者給予術后密切觀察病情，并發癥的防治和護理，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象來自2012年1月～2014年4月在我院實施冠狀動脈支架植入術的100例患者，其中男性63例，女性37例，患者年齡44～73歲，平均年齡（55.7±5.3）歲。其中不穩定性心絞痛41例，急性心肌梗死急性發作期12例，恢復期47例。行冠脈造影示單支病變32例，2支病變58例，3支病變10例。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者均在局麻下穿刺行冠狀動脈造影后在病變部位行常規支架植入術，以球囊導管擴張血管后進行支架植入。

1.2.2護理方法

1.2.2.1病情監測和一般護理 患者術畢回病房后，平臥位中流量吸氧，給予多參數監護，密切觀察脈搏、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等，多詢問患者是否出現胸悶、出汗、心慌、胸痛等表現，一旦有上述癥狀出現應及時向醫生匯報，以便采取相應治療措施。

1.2.2.2穿刺局部出血/血腫的預防和護理 在冠狀動脈支架植入后的初期，為防止支架內血栓形成而需抗凝劑的常規或強化治療，因此臨床常可見出血、血腫等并發癥的發生。近年來雖然新型抗血小板制劑得以廣泛應用，對于肝素的依賴已經明顯減少，非常嚴重的出血性并發癥明顯減少，到臨床實際工作中術前術后低分子肝素及鹽酸氯吡格雷、阿司匹林等藥物的使用仍可造成術后出血。其他因素如穿刺不當、術后加壓止血不當、止血時間不充分、患者自身凝血機制不良、配合度差、術肢未充分制動、相同部位反復穿刺、消毒不嚴格等因素都可能導致局部出血/血腫的發生[2]。術畢待患者病情穩定后6 h拔出鞘管，拔管前暫停肝素的使用。鞘管拔出后用繃帶\"8\" 字加壓包扎，加壓點應在穿刺點上方，術肢制動24 h，用滅菌紗布包裹沙袋壓迫穿刺部位6 h，密切加強護理，術后1 d內巡視1次/30 min以防患者體位不當。囑患者大小便或咳嗽時按住穿刺部位，經常檢查患者肢體位置是否恰當，沙袋有無移位，術肢皮膚有無異常，傷口敷料是否該更換等。檢查足背動脈的搏動，術肢有無明顯壓痛，監測患者血常規、出凝血時間和血壓的變化，觀察皮膚有無瘀斑等。發現異常及早進行處理。

1.2.2.3腹脹、食欲減退的預防和護理 術后及時對患者進行心理疏導，對出現腹脹者給予腹部熱敷和按摩，嚴重者遵醫囑給予藥物或肛管排氣進行緩解。一般情況尚可、病情平穩者可適當抬高床頭并采取側臥與平臥交替臥位，減少臥床時間，給予易消化清淡軟食，避免進食過飽[3]。

1.2.2.4低血壓的預防和護理 注重患者術前術后健康教育和心理護理，緩解患者緊張的心理。術畢回病房后及時補足血容量，并停止擴血管藥的使用。多補充水分，囑患者6～8 h飲水1000～2000 mL。護士應了解到鞘管拔除可能誘發迷走神經反射導致血壓下降，拔管后對患者進行密切觀察，嚴密監測患者的血壓、心率、尿量等，檢查有無出血發生。警惕術后30 min～3 h內出現的惡心等低血壓或休克前兆。對于低血壓原因不明者，參照患者基礎血壓及脈壓差，注意觀察皮膚色澤、溫濕度、脈率、意識表現等，同時注意患者是否有下腹部疼痛（腹膜后出血的表現）、穿刺部位腫脹（穿刺部位出血）和心包填塞等表現。患者若為出血導致的低血壓，應馬上調整抗凝劑劑量并予以止血處理。

1.2.2.5尿潴留的預防和護理 冠脈支架植入術后由于患者臥床，可導致尿潴留的發生，并進一步可引起膀胱炎、腎炎、腎功能衰竭等。因此，在術前術后要全面而詳細講解臥床大小便的方法和要領，進行充分的訓練和良好的心理疏導。對于出現尿潴留的患者，可使用熱水袋敷下腹部、按摩等方法，對膀胱平滑肌有一定刺激收縮作用，可望促進尿液排出，可同時給予口哨或水流聲誘發排尿反射，必要時可進行導尿[4]。

1.2.2.6血栓的預防和護理 患者的持續性情緒緊張可引起冠脈痙攣，嚴重者會誘發支架內血小板的聚集，從而形成血栓，是冠脈支架植入術最重要的并發癥之一，多發生在支架植入后的24 h～2 w內。此外在進行冠狀動脈介入操作時可有外源性或內源性栓子（如注入氣泡、操作不當導致粥樣斑塊脫落等）引起血管栓塞。這類并發癥延誤了患者的康復時間，甚至導致治療失敗、危及患者生命，因此術后必須應用抗凝劑并根據患者情況及時作出調整。還需密切關注患者有無胸悶、胸痛、出汗、心慌、術肢有無麻木、有無意識改變、足背動脈搏動等情況，預防和及時發現腦血栓和下肢深靜脈血栓形成[5]。一旦出現異常需及時報告醫生采取措施，必要時進行溶栓治療。

1.2.2.7感染的預防和護理 冠狀動脈支架植入術是一種有創操作，會破壞血管內皮系統，穿刺部位可能發生血管內感染，嚴重者可發生心內膜感染性炎癥。因此術后護士應密切觀察并且保持穿刺部位敷料的干燥和清潔。注意室內環境衛生的保持，室內應通風至少2次/d，不少于30 min/次。非探視時間應控制人員的出入，防止出現交叉感染。

2結果

術后除出現1例支架血栓形成、2例穿刺點血腫、2例低血壓、3例尿潴留、5例食欲減退之外，其余患者均未出現術后并發癥。對出現并發癥的患者給予及時的治療和細心的護理均獲痊愈，患者均恢復良好，住院7～12 d出院。

3討論

冠心病在近年來的發病率越來越高，隨著技術的成熟，冠狀動脈支架植入術已成為本病有效且較為安全的治療方法，在臨床上開展非常廣泛，對于降低患者死亡率起著積極的作用，而且其具有操作時間短，對患者創傷小，術后恢復較好，住院時間短等優點，但若不重視術后并發癥的預防和護理，一些常見而嚴重的并發癥處理不當或發現不及時，可能會延長患者康復時間，降低治療效果，甚至威脅患者生命，常見并發癥包括感染、出血/血腫、腹脹、血栓形成、尿潴留、低血壓等等，其發生均有一定的危險因素，護士應該充分認識到并發癥的危險因素，制定良好的預防措施，對患者病情變化給予密切的觀察，對患者實施健康指導和心理疏導，采取針對性的細致護理，工作細心周到，將可使冠脈支架植入后并發癥的發生率明顯降低，并對于已經發生的并發癥，通過及時的發現和適當的處理，可以大大減輕患者痛苦，確保患者生命安全，從而收到良好的治療效果[6]。同時，做好患者的出院指導工作也非常重要，囑患者在出院后應按照冠心病的二級預防進行治療護理，定期回訪，指導患者保持良好的心態和生活作息，養成健康的飲食習慣，生活規律化，服藥按時、正確，適當鍛煉，注意勞逸結合，戒除煙酒，從而使病情長時間內保持穩定。

參考文獻：

[1]郭改平.冠狀動脈心內支架植入術后的護理[J].中國保健營養（中旬刊），2012，10（11）：218.

[2]李嵐.冠狀動脈介入術后股動脈延發性血腫16例分析[J].新疆醫科大學學報，2009，32（2）：191.

[3]周革.冠狀動脈內支架植入術后并發癥的處理及預防[J].西部醫學，2011，23（10）：1986-1987.

[4]李冰梅.冠狀動脈支架植入術后并發癥護理問題及對策[J].中華全科醫學，2008，6（8）：871-872.

[5]林少虹，王曉玲，廖惠璇，等.冠狀動脈內支架植入術后并發癥的護理[J].護理實踐與研究，2009，6（9）：42-44.

[6]樊君娜.冠狀動脈支架植入術后并發癥的循證護理[J].臨床誤診誤治，2009，22（10）：87-88.

編輯/張燕