不同內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折的臨床療效研究

摘要：目的 研究鎖骨骨折的治療中限制加壓接骨板、鎖定接骨板、帶螺紋的克氏針三種內(nèi)固定方式的臨床療效。方法 選擇鎖骨骨折患者150例，隨機分為一組（內(nèi)固定方式為鎖定接骨板）、二組（內(nèi)固定方式為重建接骨板）和三組（內(nèi)固定方式為帶螺紋的克氏針），每組各50例，將不同組的治療效果進行比較。結(jié)果 一組、二組和三組的治療有效率分別為100%、84.0%和98.0%，二組與其他組差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 在固定骨折的鎖骨時鎖定接骨板和帶螺紋的克氏針兩種方式治療有效率遠大于重建接骨板方式，值得在臨床上進行推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)固定方式；鎖骨骨折；臨床療效

治療鎖骨骨折時一般情況下不必選擇手術(shù)方式進行治療。但是如果鎖骨骨折不穩(wěn)定時需要進行可靠的固定，為了防止肩關(guān)節(jié)周圍組織發(fā)生粘連，早期需要運動肩關(guān)節(jié)。神經(jīng)和血管等損傷是小部分鎖骨骨折的伴隨癥狀，這時就需要進行內(nèi)固定手術(shù)來切開復(fù)位[1]。選擇150例鎖骨骨折患者，均是在2008年1月～2014年1月在我院接受治療的，按照其治療方式的不同分為一組（內(nèi)固定方式為鎖定接骨板）、二組（內(nèi)固定方式為重建接骨板）和三組（內(nèi)固定方式為帶螺紋的克氏針），每組各50例，將不同組的治療效果進行比較。先進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鎖骨骨折患者150例，其中103例為男性，47例為女性；年齡處于17～63歲，平均年齡35.7歲；104例為粉碎性骨折，19例為長斜型骨折，27例為短斜型骨折；骨折有14例是位于近端，44例是位于外側(cè)段，92例是位于中段。受傷后的3h～10d進行手術(shù)。依據(jù)治療方法的不同將鎖骨骨折患者150例分為一組（內(nèi)固定方式為鎖定接骨板）、二組（內(nèi)固定方式為重建接骨板）和三組（內(nèi)固定方式為帶螺紋的克氏針），每組各50例，將不同組的治療效果進行比較。患者的性別、年齡與病情等在所有組別之間無顯著差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以進行比較。

1.2 方法 采用不同的內(nèi)固定方式對鎖骨骨折患者進行治療，具體如下。

治療一組的患者內(nèi)固定方式選擇為鎖定接骨板，進行手術(shù)時要麻醉頸叢，保持仰臥位，將中心定位骨折部位再沿著鎖骨作切口，約4～5cm的長度，對積血進行清理，大致將骨折復(fù)位，固定時選擇螺釘和鎖定接骨板，并用絲線捆扎固定游離的骨塊。本組有患者50例，與手術(shù)相關(guān)的數(shù)據(jù)的平均數(shù)為：5.1cm的切口長度，73mL出血量，54min的手術(shù)時間，手術(shù)完成后的3～4w內(nèi)用手肘固定帶或三角巾進行固定[2]。

治療二組的患者內(nèi)固定方式選擇為重建接骨板，進行手術(shù)時要麻醉頸叢，保持仰臥位，將中心定位骨折部位再沿著鎖骨作切口，約6～10cm的長度（根據(jù)骨折類型決定具體長度），骨折端顯露在骨膜下剝離處，進行積血清理，將骨折復(fù)位，固定時選擇螺釘和重建接骨板，并用絲線捆扎或螺釘固定游離的骨塊。本組有患者50例，與手術(shù)相關(guān)的數(shù)據(jù)的平均數(shù)為：7.9cm的切口長度，108mL出血量，64min的手術(shù)時間，手術(shù)完成后的3～4w內(nèi)用手肘固定帶或三角巾進行固定。

治療三組的患者內(nèi)固定方式選擇為帶螺紋的克氏針，進行手術(shù)時要麻醉頸叢，保持仰臥位，將中心定位骨折部位再沿著鎖骨作切口，約4～6cm的長度（根據(jù)骨折類型決定具體長度），骨折端顯露在骨膜下剝離處，進行積血清理，近端和遠端的貫穿采用帶螺紋的克氏針完成，近端骨皮質(zhì)剛好被克氏針頭刺破為好，彎曲克氏針尾，并埋于骨折遠端皮下，用可吸收線或絲線環(huán)形捆扎粉碎性或長斜型骨折。本組有患者50例，與手術(shù)相關(guān)的數(shù)據(jù)的平均數(shù)為：4.6cm的切口長度，39mL出血量，40min的手術(shù)時間，手術(shù)完成后的4w內(nèi)用手肘固定帶或三角巾進行固定。

1.3 診斷標準 骨折中移位再次發(fā)生、形成慢性骨髓炎、釘?shù)栏腥緡乐亍⒂袛嗔鸦蛩蓜拥穆葆敾驍嗔训慕庸前澹泄穷^不連接的情況，肩關(guān)節(jié)有較差的運動功能的為無效；骨折移位較輕、沒有釘?shù)栏腥尽⑽葱纬陕怨撬柩住⒐钦塾涎舆t或畸形，早期肩關(guān)節(jié)活動能力差，鍛煉后有明顯好轉(zhuǎn)發(fā)為有效；沒有出現(xiàn)斷裂骨板以及斷裂、松動的螺釘，骨折沒有再次移位、沒有形成慢性脊髓炎、沒有釘?shù)栏腥尽⒁黄诠钦塾稀⑶覜]有畸形出現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)有較好的運動功能的為顯效。每組中顯效與有效的例數(shù)所占百分比之和即為治療有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 對數(shù)據(jù)進行分析處理時采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0。選擇x2檢驗組與組之間的差異，選擇t檢驗計量資料。如果兩組之間差異顯著，P<0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

一組、二組和三組的治療有效率分別為100%、84.0%和98.0%，二組與其他組差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3 討論

治療鎖骨骨折時在目前較常使用的內(nèi)固定方式中鎖定接骨板內(nèi)法能夠牢固的固定，因此早期肩關(guān)節(jié)有較好的運動功能，為防止周圍組織粘連，肩關(guān)節(jié)的被動運動可在術(shù)后3d開始；且骨折端較少剝離骨膜，愈合較快。但是鎖骨下神經(jīng)、血管和肺部等可能在手術(shù)中因鉆孔等操作而被誤傷，而且價格昂貴；重建接骨板法相當(dāng)于放置了張力帶，旋轉(zhuǎn)與彎曲應(yīng)力能被有效抵抗，且能牢靠固定，早期肩關(guān)節(jié)運動能力強，防止其周圍組織粘連[3]。但是廣泛的骨膜剝離與較長的手術(shù)切口使愈合受到影響，可能延遲，且手術(shù)有較大難度，操作的風(fēng)險大，較長時間造成較大出血量，增加感染傷口的幾率，骨折可能在內(nèi)固定取出后再次發(fā)生；帶螺紋的克氏針法具備可靠、安全、簡單的手術(shù)操作，優(yōu)點是不必特殊外固定，有較好彈性，術(shù)后很少出現(xiàn)退針、松動等，但較難牢靠固定。而且通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)在固定骨折的鎖骨時鎖定接骨板和帶螺紋的克氏針兩種方式治療有效率遠大于重建接骨板方式。而對骨折鎖骨進行內(nèi)固定選擇鎖定接骨板的方式時，較少有醫(yī)源性損傷，較少剝離骨膜，而且早期肩關(guān)節(jié)就具備較好的運動能力，降低其和周圍組織粘連的可能性，在三種內(nèi)固定方式中具有較大優(yōu)勢，治療有效率在研究中高達100%，臨床療效顯著，值得進行推廣。

參考文獻：

[1] 丘靖，劉展亮，李曉彬，等.鎖骨骨折不同內(nèi)固定方式的療效分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，15（19）：379-380.

[2] 孫新紅，秦玉東，史向軍，等. 三種內(nèi)固定方式治療鎖骨骨折臨床療效的對比[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2012，18（ 1） ：77.

[3] 李瑩，張力丹，王滿宜，等. 經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨干遠1 /3 骨折的比較研究[J] . 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，7（12）：42-43.編輯/許言