經皮腎交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓的護理

摘要：目的 探討腎交感神經射頻消融術的圍手術期護理方案，從而改善患者的血壓控制水平、降低個人及社會高血壓治療的相關經濟負擔。方法 對3例頑固性高血壓患者實施經皮腎交感神經射頻消融術，按預定方案采取圍手術期護理并隨訪半年，觀察其血壓、用藥水平的變化及手術并發癥的情況。結果 術后患者的血壓較術前明顯下降，降壓藥物種類及劑量亦減少。通過護理患者手術后無血腫及血栓形成，未發生術后感染，術后無肢體腫脹。結論 完善術前準備、精心的術中及術后護理是提高手術成功率、降低并發癥的重要環節。

關鍵詞：腎交感神經；射頻消融；頑固性高血壓；護理

高血壓的腎動脈射頻消融治療是通過射頻消融術高選擇性的地切斷腎臟交感神經，從而避免影響腹部、骨盆或下肢等部位的交感神經，為頑固性高血壓的治療提供了新的思路和方法[1] 。現將我院2011年10月19日～12月29日心內科3例高血壓患者作經皮腎交感神經射頻消融術治療的護理要點報道如下[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 例1：患者男性，61歲，于2011年10月19日入院。心電圖示：竇性心律、T波低平。患者高血壓病史10余年，病程中最高血壓達200/160mmHg，長期服用多種降壓藥物（\"氯沙坦、纈沙坦、酒石酸美托洛爾、安氯地平\"等）控制血壓，血壓波動于130～150/90～100mmHg。入院體檢：血壓160/110mmHg，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率69次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，肝脾未觸及，雙下肢無凹陷性水腫。入院診斷：①高血壓病3級 極高危，②前列腺增生，③ 右頸動脈斑塊，于2011年10月20日行雙側腎動脈射頻消融術。術后，單服\"硝苯地平控釋片 30mg qd\"血壓控制較好，于2011年10月31日出院，出院時血壓128/70mmHg，口服硝苯地平控釋片 30mg qd維持血壓。

例2：患者男性，44歲，因反復頭昏2年，加重3d于2011年10月18日入院。患者高血壓病史2余年，病程中最高血壓達180/90mmHg，長期服用降壓藥物（\"卡托普利片、硝苯地平控釋片\"等）控制血壓，血壓波動于140～180/90～100mmHg。入院體檢：血壓140/98mmHg，頸靜脈無怒張，甲狀腺無腫大，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率79次/min，律齊，肝脾未觸及，雙下肢無凹陷性水腫。入院后24h動態血壓監測示白天血壓波動于142～177/86～98mmHg，夜間血壓波動于135～154/82～98mmHg。入院診斷：高血壓病3級 極高危。于2011年10月20日行雙側腎動脈射頻消融術，于2011年10月31日血壓穩定后出院，出院時126/74mmHg，口服\"硝苯地平控釋片 30mg qd\"維持血壓。

1.2方法 常規消毒、行右股動脈穿刺成功后，置入6-8F動脈鞘，先用造影導管行雙腎動脈造影，觀察無腎動脈狹窄或雙腎動脈供血后實施腎交感神經射頻消融術。將溫控大頭送入雙側腎動脈，消融部位為腎動脈內沿軸向旋轉分割的6個區域內，腎動脈消融位置（畫圖記錄）記錄消融位點。在消融期間，由導管系統監控尖端溫度和阻抗，消融功率為6～8W，溫度為43～46℃，每個消融部位消融2min[1]。術后造影導管行雙腎動脈造影，觀察有無動脈夾層等并發癥。

1.3術后定期電話隨訪，觀察患者院外血壓、脈搏，視情況逐步調整降壓藥物。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1心理護理 應向患者及家屬說明射頻消融術的目的、手術操作的安全性及可能出現的并發癥和術后注意事項[3]。指導患者有心理壓力時可用自我暗示法、傾訴等宣泄手段，鼓勵患者之間交流[4]。

2.1.2術前，注意監測24h動態血壓，心電圖，做雙腎動脈B超，檢查三大常規、輸血前四項等，藥物皮試。

2.1.3 術前1 d常規手術區（雙側腹股溝區及會陰部）行皮膚清洗，備皮；術前禁食禁水4 h[5]。

2.2術中配合

2.2.1 左側肢體建立靜脈通道并保持通暢。配合醫生進行消毒、穿刺、插管等操作，準備好各種用物及搶救藥品、器材，便于醫生操作，以保證手術順利進行。

2.2.2在行腎動脈消融治療過程中病情監測，應密切注意儀器、溫度，監測電極阻抗，同時應隨時詢問患者是否有疼痛不適感；是否使用止痛藥；是否發生迷走反射[2]。一般患者有腰疼痛不適，如有劇痛，應報告醫生暫停放電。

2.3術后護理

2.3.1嚴密觀察生命體征及病情變化。

2.3.2對穿刺側肢體的觀察。動脈穿刺者、凝血功能異常者用彈力繃帶加壓包扎或者用動脈壓迫止血器包扎。嚴密觀察穿刺部位[6]。

2.3.3 密切觀察出血情況。手術中常用肝素，但其用量過多或自身凝血機制較差可能有出血傾向。故術后隨時巡視患者，一旦出現瘀點、瘀斑應立即通知醫生。

2.3.4 預防感染。術前30min及術后常規靜脈滴注抗生素3 d，預防感染[7]。

2.3.5心理護理 應告訴患者術后不適是正常反應，不要擔心。

3 結果

3.1通過護理患者手術后無血腫及血栓形成，未發生術后感染，術后無肢體腫脹。

3.2隨訪結果 例1：對患者2012年3月7日進行電話隨訪，患者目前服用\"硝苯地平控釋片 30mg qd\"一種藥物控制血壓，血壓波動在120～146/70～90mmHg。例2：患者于2012年3月7日～2010年11月5日在我科住院隨訪，目前服用\"硝苯地平控釋片 30mg qd\"一種藥物控制血壓，血壓波動在120～138/70～90mmHg。

4 討論

通過對高血壓患者實施射頻消融治療與護理，我們發現經皮腎交感神經射頻消融術能使血壓持續下降，用藥劑量和種類減少[7]，并且通過護理，患者手術后無血腫及血栓形成，未發生術后感染，術后無肢體腫脹。

雖然有針對性的治療方案是射頻消融治療成功的關鍵，但實踐證明，護理工作在治療過程中同樣起著舉足輕重的作用[8]。護理工作應盡職盡責，完全熟悉射頻消融術的手術操作過程及術后可能發生的并發癥，注重對局部癥狀的判斷能力[9]。

綜上所述，腎交感神經消融技術開創了高血壓治療的新領域并將成為未來高血壓防治的中堅力量。高質量的護理不僅是保證射頻消融治療頑固性高血壓患者成功的重要組成部分，更將有助于提高患者的血壓達標率、降低高血壓相關心腦血管事件發生率、減少高血壓相關個人及社會經濟負擔。

參考文獻：

[1]楊成明， 陳鵬， 曾春雨. 經皮腎交感神經射頻消融術治療頑固性高血壓3例報告[J]，重慶第三軍醫大學學報，新技術新方法.

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[3]趙玉娥，唐菊娣，陸敏智.心理干預對射頻消融術患者焦慮抑郁的影響[J].齊魯護理雜志，2011， 17（28）：100-101.

[4]王萍，馮恭新.術前排尿訓練對心血管介入患者術后排尿的影[J].中華護理雜志，2003，38（7）：536.

[5]栗印軍，周曉榮，鄧重信.射頻消融治療快速心律失常300例回顧分析[J].中國介入心臟病學雜志，2001，5（9）：6-7.

[6]陳艷麗，張婧，武曉梅.鼻內鏡下腺樣體切除術與傳統腺樣體刮除術的比較[J].中國誤診學雜志，2008，8（25）：6 119-6 120.

[7]蔣本君.導管射頻消融術治療心律失常的護理[J].天津護理，2006，14（1）：25-26.

[8]殷躍輝.原發性高血壓鹽水灌注導管腎動脈射頻消融治療的前瞻性多中心臨床研究[J].

[9]陳鵬，楊成明，曾春雨.經皮腎交感神經射頻消融術治療難治性高血壓：附2例報告[J].中華高血壓雜志，2012， 1（20）：16-17.編輯/許言