淺析卵泡發(fā)育異常中醫(yī)診療方案的思考和實(shí)踐

摘要： 本文首先進(jìn)行卵泡發(fā)育異常的整體概述，介紹了卵泡發(fā)育異常的類型正常發(fā)育的要素，接著對(duì)診療思路進(jìn)行思考，并介紹中醫(yī)診療方案的臨床實(shí)踐，治療卵泡發(fā)育異常的基本框架建立在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代檢查手段，明確病因，分期論治，主輔結(jié)合。

關(guān)鍵詞：卵泡；發(fā)育異常；中醫(yī)診療方案

Abstract：This paper carries on the overall summary of the abnormal follicular development， introduced the types of abnormal follicular development in normal development， then carries on the ponder to the therapy， and the clinical practice of TCM diagnosis and treatment program of treatment of follicular development， establish the basic framework of abnormal in TCM based on， combined with modern means of inspection， clear the etiology， treatment based on different stages， main and auxiliary combination.

Key words： Follicular dysplasia；Treatment of TCM

卵泡發(fā)育異常指的是卵泡生長(zhǎng)到晚期時(shí)，其大小始終無法達(dá)到成熟卵泡的大小，并且功能較差，所分泌得雌激素不足，在臨床檢查中宮頸評(píng)分<10分。它是卵巢功能不良的一種臨床表現(xiàn)，其異常主要表現(xiàn)在卵泡的數(shù)量、形態(tài)以及生長(zhǎng)速度等方面，嚴(yán)重威脅著廣大女性的身心健康。本文主要對(duì)卵泡發(fā)育異常中醫(yī)診療方案進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 概述

1.1卵泡發(fā)育異常的主要診斷類型 卵泡發(fā)育異常的幾種類型有：①月經(jīng)周期第16d，最大卵泡直徑<15㎜，卵泡生長(zhǎng)速度慢，分為早期慢與晚期慢，多見于多囊卵巢綜合征。月經(jīng)周期第9d時(shí)，最大卵泡直徑>15㎜，為卵泡長(zhǎng)速快，分早期快與晚期快兩型，見于卵巢儲(chǔ)備功能低下。②月經(jīng)周期第2d，陰式B監(jiān)測(cè)所得卵泡數(shù)量<5個(gè)，為卵泡數(shù)量過少，常見于卵巢儲(chǔ)備功能低下及卵巢早衰；卵泡數(shù)量>12個(gè)，為卵泡數(shù)量過多，常見于多囊卵巢綜合征。③卵泡長(zhǎng)短徑之差超過3㎜，為扁卵泡，多見于多囊卵巢綜合征以及特發(fā)性不破裂卵泡黃素化綜合征。④卵泡偏離卵巢生發(fā)上皮，稱為卵泡位置居中，不利于排出，多見于多囊卵巢綜合征及不明原因。

1.2卵泡正常發(fā)育要素 ①要使卵泡順利的生長(zhǎng)發(fā)育并排出的關(guān)鍵前提是：必須有相當(dāng)數(shù)量生長(zhǎng)卵泡的出現(xiàn)，且要有至少1個(gè)有能力完成各階段的發(fā)育過程；②生長(zhǎng)卵泡要具備迅速增大的能力，成熟卵泡能夠形成排卵柱頭，在壓力與蛋白溶酶的協(xié)同作用下排出卵子。③卵泡在發(fā)育過程中，任何影響生長(zhǎng)卵泡生長(zhǎng)能力、優(yōu)勢(shì)卵泡迅速增大能力、成熟卵泡排卵柱頭形成能力的內(nèi)外因素，均可引起卵泡發(fā)育異常。只有正常發(fā)育的卵泡才能呈現(xiàn)正常排卵的過程，最終達(dá)到孕育目的。

1.3卵泡發(fā)育異常與排卵障礙的關(guān)系 卵泡發(fā)育異常與排卵障礙既有區(qū)別又有聯(lián)系，前者重在病變環(huán)節(jié)，后者突出病變過程。卵泡發(fā)育異常是導(dǎo)致排卵障礙的前因，排卵障礙是卵泡發(fā)育異常的常見結(jié)局。任何一個(gè)環(huán)節(jié)的異常均可影響卵子排出，引起諸多婦科生殖病癥，如月經(jīng)不調(diào)、不孕、未破裂卵泡黃素化，甚至導(dǎo)致輔助生殖技術(shù)（ART）助孕失敗等。

2 中醫(yī)診療方案的思考和實(shí)踐

2.1中醫(yī)診療思路 正常情況下，每個(gè)月經(jīng)周期卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育是在一定時(shí)間（28～30d）和空間（卵巢-輸卵管-子宮）內(nèi)，并按照一定速度進(jìn)行的，如果卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)異常則會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)、不孕及流產(chǎn)等疾病的發(fā)生。治療時(shí)應(yīng)注重卵泡發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程，有嚴(yán)格的時(shí)限性，同時(shí)重視對(duì)影響卵泡發(fā)育、發(fā)生的主要內(nèi)分泌因素的調(diào)節(jié)。因此中醫(yī)在治療卵泡發(fā)育異常的過程中要捕捉生長(zhǎng)卵泡，為其提供必備的精微物質(zhì)，促進(jìn)其具備生長(zhǎng)、發(fā)育、逐漸成熟的潛力，為優(yōu)勢(shì)卵泡的迅速增大提供必備的精髓液質(zhì)，促進(jìn)成熟卵泡排卵柱頭的形成。

在具體的治療過程中，中藥要調(diào)控生殖軸相關(guān)激素和因子，增加卵巢的血液供應(yīng)，為卵泡發(fā)育成熟提供必需的精微物質(zhì)；在其快速生長(zhǎng)階段，調(diào)控生殖軸使優(yōu)勢(shì)卵泡內(nèi)的泡液迅速增加，促進(jìn)卵泡壁的彈性、張力完成卵泡的塑形；促使卵泡能突出于卵巢的表面，促進(jìn)破口的形成，在增大卵泡壓力的作用下排出次級(jí)卵母細(xì)胞及卵泡液等，從而完成排卵。

2.2中醫(yī)診療方案的臨床實(shí)踐 ①平時(shí)調(diào)治。平時(shí)治療定位在脾腎，主要針對(duì)經(jīng)后期陰生陽(yáng)長(zhǎng)，卵泡由小而大，漸至充盈排出，需要大量精微物質(zhì)的供養(yǎng)，及時(shí)填精護(hù)卵，助卵排出。卵泡除了來源于、并依賴先天的腎供養(yǎng)，還需要后天脾胃水谷精微的充填、滋養(yǎng)才能生長(zhǎng)。此外卵泡要迅速長(zhǎng)大，卵泡膜要柔韌也需要脾腎精髓的充養(yǎng)。排卵柱頭的形成并非通經(jīng)活絡(luò)之品速達(dá)，需胞宮脈絡(luò)之纏脈、氣順血暢才能凸突離巢而去。治療以護(hù)卵暖巢，宣散助排為原則。常用自擬護(hù)卵湯加減，溫腎暖巢藥物有覆盆子、補(bǔ)骨脂、肉蓯蓉、巴戟天等；常用護(hù)卵藥物有石斛、玉竹、蓮子、山藥、百合、玉竹、黃精、何首烏、桑椹、菟絲子等；宣散助排的常用藥物有三七花、胎菊花、代代花、綠梅花、木槿花、月季花、百合花、金橘葉等。此外輔助耳穴治療：選心、肝、脾、腎穴，按壓1～2次/d，5～10min/次。②經(jīng)期調(diào)治。經(jīng)期主要針對(duì)原發(fā)痼疾或病癥，在黃金治療時(shí)間段內(nèi)適時(shí)、有效治療，輔以調(diào)理氣血，使胞宮脈絡(luò)通暢，盈滿止血依時(shí)而下。定位病癥所涉及的臟腑、經(jīng)脈、部位，重視心、肝的調(diào)治，以調(diào)經(jīng)除疾為治療原則。經(jīng)期一般用逍遙散為底方加減運(yùn)用，有熱者加牡丹皮、梔子清熱；瘀血阻絡(luò)，舌質(zhì)紫暗加鬼箭羽、土鱉蟲等活血化瘀；腹部脹痛加川楝子、荔枝核等理氣止痛；盆腔有積液加白芷、皂角刺等。同時(shí)配以耳穴，貼敷內(nèi)生殖器、盆腔、心、肝穴，按壓2次/d，5～10min/次。

3 結(jié)論

在卵泡發(fā)育異常的診療過程中還應(yīng)該注意兩個(gè)方面的問題，首先要注意卵泡與子宮內(nèi)膜兼容性對(duì)妊娠的影響，其次是痼疾的治療，主要有有子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢儲(chǔ)備功能低下、多囊卵巢綜合征、未破裂卵泡黃素化綜合征等。總之，治療卵泡發(fā)育異常的基本框架建立在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代檢查手段，明確病因，分期論治，主輔結(jié)合。經(jīng)期以治療引起排卵障礙的各種痼疾、障礙為主，平時(shí)治療以卵泡發(fā)育的臟腑為主；以病證所涉及主要臟腑的治療為主，其他臟腑的治療為輔。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊碩，尤昭玲.PCOS性不孕卵泡發(fā)育異常的中醫(yī)研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，11（25）：145-189.

[2]葉秀英，尤昭玲，馮桂玲.尤昭玲教授應(yīng)用時(shí)空觀辨治卵泡發(fā)育異常經(jīng)驗(yàn)淺析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，2（18）：85-96.

[3]王秀秀，李威，吳效科.多囊卵巢綜合征無排卵與卵泡發(fā)育異常[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，25（5）：62-63.

編輯/王海靜