產科子宮出血34例病理及其產科因素研究

摘要：目的 通過探討產科子宮出血的病理和產科因素，旨在為總結子宮出血原因并進行針對性護理，提高患者生活質量。方法 選擇2013年1月～2014年1月在我院接受治療的子宮切除并出血的患者34例作為研究組，在選擇同期接受子宮切除術并未發生嚴重出血的患者34例作為對照組，對兩組患者臨床病理資料進行總結分析。結果 研究組患者出血的病理因素胎盤粘連為47.06%、胎盤植入為41.18%、超常胎盤部位反應為29.41%，產科因素比較子宮收縮乏力為44.12%、胎盤前置為26.47%、胎盤早剝為20.58%，均顯著優于對照組，且P<0.05差異有統計學意義。結論 引起子宮出血的原因主要有胎盤粘連、胎盤植入、超常胎盤反應等病理因素和子宮收縮乏力、胎盤前置、胎盤早剝等產科因素，在臨床護理上應引起足夠重視。

關鍵詞：子宮出血；病理因素；產科因素

近年來，產婦子宮出血的發生率顯著提高，是產科最為嚴重和常見的并發癥，如果出血不得到有效控制甚至引起患者死亡，特別是妊娠婦女因子宮切除導致大出血引起孕婦死亡發生率較高[1]，同時給社會和家庭帶來嚴重危害，對于引起產科子宮出血的病理及產科因素進行總結分析，旨在為臨床綜合護理、降低子宮出血發生率并提高患者生活質量提供理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年1月在我院接受治療的子宮切除并發生子宮出血患者33例作為研究組，年齡為23～35歲，平均年齡為（27.31±1.10）歲，對照組患者年齡為24～36歲，平均年齡（27.96±1.12）歲，其中21例患者子宮全部切除，子宮部分切除患者45例，所有患者血凝時間和血常規檢查均正常，兩組患者在年齡等一般資料上無顯著差異，組間具有可比性。

1.2方法 統計兩組患者診療記錄、病程記錄、化驗單、特殊檢查等臨床資料，對切除的子宮取材通過4%甲醛固定、脫水、浸蠟、包埋、連續切片制作病理切片[2]，鏡檢總結兩組患者胎盤粘連、胎盤植入、超常胎盤部位反應、子宮收縮乏力、胎盤前置、胎盤早剝等病理和產科因素。

1.3判定標準 胎盤粘連：鏡下可見胎盤絨毛與肌層直接完全附著，蛻膜完全或大部分缺失，在粘連處有許多淋巴細胞、中性粒細胞浸潤；胎盤植入：鏡下可見平滑肌束間有多少不一、長短不等的胎盤絨毛，但平滑肌未完全被破壞；超常胎盤部位反應：中間型滋養葉細胞散在或片狀分布同時侵入深部的肌層和血管壁，但不破壞血管，如果胎盤部位反應，則中間型滋養葉細胞少量散在子宮淺肌層，不侵入深部肌層和血管壁[3]。

1.4數據統計 應用SPSS 16.0軟件進行統計學處理，數據用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，百分率比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

研究組患者出血的病理因素其中胎盤粘連發生率為47.06%、胎盤植入為41.18%、超常胎盤部位反應為29.41%，產科因素比較子宮收縮乏力為44.12%、胎盤前置為26.47%、胎盤早剝為20.58%，對照組分別為5.88%、5.88%、2.94%、8.82%、2.94%、2.94%，研究組顯著高于對照組，且P<0.05差異有統計學意義，見表1。

3討論

產科子宮出血率呈現逐年上升的趨勢，是給患者和家庭帶來嚴重危害的分娩并發癥，其中因子宮全部或部分切除造成子宮出血的發生率較高，對于育齡女性因子宮摘除導致無法生育給患者生活帶來嚴重影響同時會威脅患者生命[4]，因此，臨床對于子宮出血的病理原因和產科原因進行總結分析，對應于總結分析造成患者子宮大出血的原因，在臨床做好預防護理和準備，有效降低子宮出血率提高患者生活質量有著重要的臨床應用價值。

妊娠孕婦胎盤中充滿了大小不等的血管，能匯集母體的血液通過臍帶將營養充足的供應給胎兒并輸出由胎兒回流的血液[5]，在正常情況下胎盤可以通過底板和子宮肌層之間的子宮內膜與子宮壁分離并順利排出，但在胎盤虹膜板層和子宮內膜層缺失，局部炎癥反應導致胎盤絨毛與胎盤肌層粘連的情況下，胎盤順利排出受到嚴重障礙，導致子宮出血[6]。胎盤粘連是胎盤絨毛直接與子宮肌層附著，胎盤粘連時虹膜板層完全喪失，導致局部組織淋巴細胞和嗜中性粒細胞浸潤引起子宮內膜炎[7]，同時對于子宮內膜有嚴重損傷的人工流產術和剖宮產術在臨床操作時要注意動作溫柔等[8]。胎盤植入是胎盤絨毛侵入子宮肌層，胎盤植入使孕婦血竇受到破壞就會導致子宮大出血，目前，隨著人工流產及剖宮產術的增多，導致胎盤植入的發生率提高。超常胎盤部位反應是一種正常種植過程的非腫瘤性過度反應，一般與不成熟的絨毛出現，中間型滋養細胞可以大量侵入平滑肌纖維之間，同時還能大量侵入血管壁中，導致患者產后出現子宮收縮乏力，產后出血增多，引起子宮大出血[9]。本研究通過對比子宮出血患者于正常孕婦的差異，結果顯示研究組患者胎盤粘連、胎盤植入、超常胎盤部位反應等病理因素方面比例分別為47.06%、41.18%、29.41%，在產科因素中子宮收縮乏力、胎盤前置、胎盤早剝發生率為44.12%、26.47%、20.58%，與對照組比較差異顯著，且P<0.05差異有統計學意義，對于產科因素中導致子宮乏力的因素有產后過度使用鎮靜劑、子宮收縮抑制劑，胎盤前置是胎盤附著于子宮下段甚至可達或覆蓋宮頸內口，隨著產程進展，子宮峽部逐漸被拉長，附著的胎盤與其錯位、剝離，導致血竇破壞發生子宮出血[10]。胎盤早剝時底蛻膜出血，形成血腫，致使胎盤剝離，病情嚴重的患者剝離處胎盤絨毛及蛻膜會釋放大量組織凝血活酶，進入母體血循環后激活凝血系統，導致彌漫性血管內凝血。本研究對比發現，子宮大出血患者有時由病理因素和產科因素中多種因素共同所致，導致患者出血多、病情嚴重，同時在臨床上病理因素較為隱秘，因此在產前檢查時應確保全面、準確，對于有導致子宮大出血的因素進行盡早預防，在手術時也應做好應急準備。

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