髖關節鏡下治療股髖撞擊綜合征臨床研究

自2012年1月～2014年4月我院采用關節鏡技術治療24例股骨髖臼撞擊綜合征（FAl），療效確切，未發現并發癥，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 股骨髖臼撞擊綜合征24例，男16例，女8例，年齡31～56歲，病程6個月～23年。所有24例髖關節疼痛包括臀部，6為間歇性疼痛，可以休息后可緩解，持續性疼痛11例，使用解熱鎮痛藥和非甾體類抗炎藥可緩解；髖關節疼痛明顯7例，服用止痛藥或非甾體類抗炎藥效果不理想。檢查發現腹股溝區壓痛20例，髖關節和股外側肌疼痛9例。髖關節撞擊試驗陽性18例，髖激發試驗陽性16例。X線檢查發現24例，髖，髖臼硬化增生11例，髖臼鈣化4例，股骨頭頸交界形態異常9例，股骨頸囊性7例，縮小關節空間5例。根據機制，在關節型24例，Pincer型9例， Cam型1 5例。24例患者均行關節鏡手術。

1.2方法 全身麻醉后，位置側臥，安裝在操作臺髖關節牽引裝置，牽引重量約25kg，在C型臂X光機圖像監測髖關節后使用。特別是在轉子的位置，需要收縮關節間隙為10mm。在C臂透視從大轉子大脊椎穿刺針置入髖關節前上方，然后拔出針芯，15ml生理鹽水，水噴射，證明準確穿刺。這個入口是主要用于關節內觀察和協助建立其他的方法。此外，前路，入針點是由髂前上棘和大轉子處交叉的水平線，針頭傾斜，內向是45°。后外側入路。找到入口大粗隆解剖標志。這兩個入口主要是用于進入刨刀。關節液由機械泵。中央和橫向的探索髖部室。髖臼唇撕裂和前外側髖臼軟骨變性的特征性病變的前排，清創，對股骨頭頸交界處，切除骨，側髖臼唇修復及其周圍骨贅切除。術后不排水。術前，術中，術后抗生素使用3次。術后麻醉后，開始下肢肌肉功能訓練，術后1d扶雙拐行走，使用1個月。

2 結果

24例隨訪。術后隨訪6～50個月，平均約23.1個月。切口均愈合，無感染。無重要血管和神經的損傷，無深靜脈血栓，無會陰損傷，無器械折斷，無異位骨化等并發癥。患者效果良好21例，癥狀改善，預后不良3例，疼痛和不適。術后髖關節，髖關節仍然沖擊試驗和激發試驗，其中髖關節撞擊試驗陽性3個，髖激發試驗陽性1個。

3 討論

股骨髖臼撞擊綜合征的手術治療是使髖關節成形，早有人開放手術截肢畸形骨和軟骨，但由于各種髖關節手術創傷較大，容易引起關節粘連，術后感染等并發癥，股骨頭缺血性壞死的臨床應用少[1]。所以，在股骨髖臼撞擊綜合征診斷和治療髖關節鏡檢查的病變更直觀的觀測的優勢，微創診斷和治療可同時完成。一些學者認為[2]，股骨髖臼撞擊綜合征髖關節比在靈敏度和特異性更高的MRI和MRA診斷。股骨髖臼撞擊綜合征病變主要位于股骨頸在前區的交界處，髖臼和股骨頭軟骨，前關節面，髖臼唇前和前面的地區，這些地區的觀察是適合關節鏡髖關節鏡檢查，避免視覺和小缺陷的操作范圍。因此，髖關節鏡是一種股骨髖臼撞擊綜合征診斷和治療是可行的和適當的方式。操作完全可觀察病變的程度，在C臂透視引導下直接觀察髖關節骨性畸形。髖關節鏡的應用遠遠落后于其他關節，主要經營技術上的困難阻礙了它的發展。進行髖關節鏡檢查關節鏡手術，必須首先掌握膝關節鏡手術。其次，對髖關節的解剖結構，要有充分的認識。有條件的可以在尸體開始實踐。牽引25kg，在C臂透視從大轉子上方大脊髓穿刺針在髖關節，然后拔出針芯，15ml生理鹽水，水噴射，證明準確穿刺。穿刺后，髖關節內負壓消失，有利于進一步縮。牽引結束2h必須放松15～20min，防止會陰的壓力損傷神經、血管及軟組織損傷。在鏡下用香蕉刀和小切口關節囊是非常重要的，有利于儀器和其他儀器的進口增加工作范圍。盡可能減少重復關節鏡儀器的進口需求，完成作業。關節液由機械泵抽，但壓力不宜過大，避免關節外泄漏液。術后切口不縫合關節囊。我們進行初始操作通常需要3～4h完成操作，操作的熟練程度的提高，術后可在1.5h完成。初始常感到缺乏微觀視覺。隨著經驗的積累是可以避免的。在前面的髖臼盂唇撕裂和前外側髖臼軟骨退變和骨贅，股骨頭頸交界處切除，側髖臼唇修復與周圍骨贅切除必須充分。本組24例，3例效果不好，其中2例早期手術的情況下，考慮和操作技能，清理不足。我們發現，在老年患者有更壞的結果，這可能是關節退變的關系。

髖臼撞擊傷的手術治療。簡單地說，患者側臥位，轉子為髖關節脫位髖向前，注重外轉子保護完整性包括梨狀肌。在囊切開術1髖，可充分暴露，可以詳細研究。所以撞擊點和任何的唇是明確的[3]。包括任何非球面部分切除股骨頭的操作，提高移位的股骨頸和加快清理。為了減少股骨頭置換的損傷是最重要的部分。為了減少股骨頭置換的損傷是最重要的部分。在股骨頭置換，可以看到股骨頭的血液供應主要是股骨頸，并應妥善保護。這兩種類型的操作，包括骨贅切除髖臼邊緣或稍低，人工髖臼周圍截骨術髖臼前過多的報道[4]。這兩種類型的操作，包括骨贅切除髖臼邊緣或稍低，人工髖臼周圍截骨術髖臼前過多的報道[5]。在髖臼邊緣的關節軟骨覆蓋區域，通常是軟的，有時甚至是免費的。軟骨神經鉤，它可以像在地板上一條毯子。關節盂唇撕裂或局部切除變性。關鍵的步驟是在休息，縫合固定邊緣。同時必須切除股骨頭關節外部分，創建偏移增加股骨頸的一個很好的\"腰\"的股骨頭頸。在股骨和髖臼完成手術復位后的骨形成，并檢查是否影響髖關節活動范圍內的。如果發現仍有殘余的影響，但又以去除多余的骨塊。如果認為有必要，可行的轉子在股骨頸及股骨轉子間截骨，提高骨贅切除率和減少關節外沖擊損傷。關節鏡手術可以在仰臥位，也可以在側臥位。在牽引操作，需要C臂X線機監視。橫向使用，前外側或切口。檢查關節腔，有時可發現盂唇撕裂或軟骨退變或損傷。一個平面會損傷修復，小盂唇撕裂，也可以使用微骨折刺激軟骨生長的方法。牽引放松，在C臂X線機監視關節囊切除，暴露在前面的股骨頸和頸交界。在這一點上可以在骨贅增生或頭部或頸部的交界處發現的。隨著高速鉆切除增生，必須進行C臂X光機和關節鏡下切除在這個時候，太多會造成骨折。如果髖臼骨贅，也可以用同樣的方法刪除。

參考文獻：

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編輯/哈濤