改進型醫用聚氨酯繃帶石膏托治療下肢骨折的臨床應用創新

摘要：目的 探討U型托結合足底單托的改進型高分子聚氨酯繃帶下肢骨折的臨床療效。方法 將321例各類下肢骨折患者隨機分成三組，即U型托結合足底單托的改進型高分子聚氨酯繃帶固定，單純足底單托高分子聚氨酯繃帶固定，以及單純U型托高分子聚氨酯繃帶固定。隨訪比較各組石膏內皮膚卡壓和石膏固定骨折端支撐不佳的發生率。結果 單純足底單托高分子聚氨酯繃帶固定組石膏內卡壓的發生率明顯高于其余各組；單純U型托高分子聚氨酯繃帶固定組石膏固定骨折端支撐不佳的發生率明顯高于其余各組；U型托結合足底單托的改進型高分子聚氨酯繃帶固定組支撐固定治療效果理想，石膏卡壓的發生率極低（P<0.01）。該組107例患者均按時更換管型石膏或30～45 d后直接拆除石膏。結論 使用U型托結合足底單托的改進型高分子聚氨酯繃帶進行骨科各類下肢石膏托固定可取得良好效果。

關鍵詞：聚氨酯繃帶；改進型；骨科外固定

Abstract：Objective To evaluate the clinical effects of treatment for lower extremity fractures with modified medical polyurethane plaster which includes U-shaped plaster and foot plaster. Methods 321 patients with lower limb fractures were assigned into 3 groups： A， U-shaped plaster and foot plaster fixation group； B， conventional plaster fixation group； C， U-shaped plaster fixation group. All the patients were followed up and compared the condition of skin entrapment and poor support of plaster fixation.Results Compared with group A and C，there was a higher incidence of skin entrapment in patients of conventional plaster immobilization group. Compared with group A and B， there was a higher incidence of poor support of plaster fixation in patients of U-shaped plaster fixation group. The patients of U-shaped plaster and foot plaster fixation group got good results in plaster support and skin protection. And the statistical analysis showed a significant difference （P<0.01）.Conclusion The modified medical polyurethane plaster may provide an effective method for immobilization of fractures of the lower limb and reduce the incidence of complication.

Key words：Polyurethane bandage；Modified；Orthopeadic external fixation

近年來，醫用聚氨酯繃帶（即高分子石膏）臨床應用日趨廣泛[1]。本文作者于2012年10月起至今，在臨床實踐的基礎上對醫用聚氨酯繃帶技術進行改良，采用U型托結合足底單托的改進型高分子聚氨酯繃帶固定方法對下肢骨折進行外固定，希望在保持其固定強度大等優點的同時避免其局部卡壓和彈性過大的缺點。本研究將該技術與傳統的單純足底單托高分子聚氨酯繃帶固定和單純U型托高分子聚氨酯繃帶固定臨床療效進行比較，以探討其全面應用于各類下肢骨折石膏托外固定的可行性。

1資料與方法

1.1一般資料 醫用聚氨酯繃帶使用上海曼吉磁生物有限公司的4寸（10 cm）醫用聚氨酯繃帶；石膏綿紙和紗布繃帶均使用上海醫用敷料有限公司產品。

1.2方法 下肢石膏托固定患者每種固定方法隨機挑選107例患者，共計321例。年齡為10～74歲，男169例，女152例。其中距骨骨折29例、跟骨骨折23例、跖骨骨折69例、各類踝部骨折85例、脛骨平臺和髁間棘骨折38例、脛骨中下段骨折16例、股骨髁上骨折21例、腓骨頭骨折12例、半月板及膝關節韌帶損傷28例。檢查所有患者皮膚狀況，有無皮炎、縫線線頭和開放性損傷后，甲組患者使用U型托結合足底單托的改進型聚氨酯繃帶進行肢體固定，乙組患者使用單純足底單托高分子聚氨酯繃帶進行固定，丙組患者使用單純U型托高分子聚氨酯繃帶進行操作。矚患者3 d后到骨科門診復診，以防肢體腫脹石膏卡壓后影響靜脈回流引起肢體功能障礙。石膏托應于2w后更換管型石膏，如無明顯松動也可于30～45 d后直接拆除石膏托。

1.3觀察指標 石膏內部卡壓和石膏扭曲等原因造成骨折端支撐不佳等引起的石膏外固定拆除的發生率。

1.4統計學分析 應用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2結果

甲組正常拆除更換管型106例，其中1例3d后門診復診時稱踝關節部位石膏壓迫導致疼痛，拆開石膏時發現壓痕，加厚襯墊患者稱緩解，乙組正常拆除更換管型57例，其中有38例患者于3 d后門診復診要求更換石膏，原因為關節部位石膏壓迫導致難以忍受的疼痛，拆除石膏時由于聚氨酯繃帶強度大邊緣銳利踝部壓痕明顯，加厚襯墊亦無法完全緩解，12例患者由于發現石膏扭曲變形造成骨折端支撐不佳而被迫拆除石膏。丙組正常拆除更換管型64例，其中有17例患者于3 d后門診復診要求更換石膏，原因為石膏壓迫足底導致難以忍受的疼痛，拆除石膏時發現由于患者活動足部時聚氨酯繃帶強度大邊緣銳利足底部壓痕明顯，另有26例足部骨折患者由于石膏骨折端支撐不佳導致足踝部腫脹被迫拆除石膏。

3討論

醫用聚氨酯繃帶的強度和X線透過率、抗水性等方面均遠超傳統石膏，其透氣性為熟石膏繃帶的100倍，重量僅為熟石膏繃帶的1/3，而強度為熟石膏繃帶的20倍[2]。其應用于治療下肢各類骨折外固定已有15年的時間，技術上已較成熟且操作簡便，因此采用聚氨酯繃帶替代傳統熟石膏繃帶是非常必要的。

我們認為使用U型托結合足底單托的改進型高分子聚氨酯繃帶制作下肢石膏托外固定，事實證明完全可行。本組研究數據證實，使用U型托結合足底單托的改進型方法充分結合了單純足底單托高分子聚氨酯繃帶和單純U型托高分子聚氨酯繃帶這兩種固定方式的優點，而避免了其兩者的使用局限性。從成本上來看，與單純足底單托高分子聚氨酯繃帶進行固定和單純U型托高分子聚氨酯繃帶進行這兩種固定方式高分子聚氨酯繃帶相比，使用U型托結合足底單托的改進型方法費用增加基本可以忽略不計，僅略高于前二者，無需專業設備，臨床上易于推廣。下肢各類石膏托無需采用高分子聚氨酯繃帶加熟石膏繃帶內襯的方式，從而避免了熟石膏繃帶的缺點如重量大、透氣舒適性差、掉粉等的缺點。使用U型托結合足底單托的改進型高分子聚氨酯繃帶制作下肢石膏托，強度高、固定患肢骨折部位療效確切，患者舒適性高[3]。還應指出的是，有25.2%的患者謝絕更換兩周后管型石膏，也同樣取得了良好的治療效果，節約了患者醫療成本。

特別指出在具體操作中，應注意：①使用U型托結合足底單托的改進型高分子聚氨酯繃帶制作各類下肢石膏托，綜合考慮各方面因素應使用二個6層高分子聚氨酯繃帶制成條帶為最佳層數，在膝部和足踝部無需增加小條帶。②操作時間約為2 min，高分子聚氨酯繃帶必須用一包拆一包，防止固化無法操作。二條聚氨酯條帶必須用手撫摸使其充分貼合，然后用繃帶從肢體近端向遠端螺旋形包扎使其完全形成一體，我們認為，必須先放置足底單托后放置U型托操作。③下肢長腿托U型托肢體近端至男性睪丸底部，遠端應至足跟部。足底單托近端至髕骨上極上方10 cm即可，遠端至足趾上方1 cm；下肢短腿托U型托肢體近端至腓骨頭下2～3 cm，遠端應至足跟部。足底單托近端至外踝上極上方10 cm即可，遠端至足趾上方1 cm。這樣既可節約成本，又不影響骨折治療效果。④石膏外固定期間，告知患者抬高患肢和早期功能鍛煉以防止肢體腫脹和促進骨折愈合，拆除石膏后必須及時充分地功能康復，這是所有石膏外固定患者獲得完全康復的基本保證。

參考文獻：

[1]Ronald Merae，Max Esser.實用骨科治療學[M].上海：第二軍醫大學出版社，2006：55.

[2]林海龍，練克儉.非侵入性外固定材料在骨科中的研究應用進展[J].中國中醫骨傷科雜 志，2010，18（3）：63-65.

[3]張宏勝，楊立利，豐健民，等.石膏繃帶聚氨酯繃帶及聚氨酯泡沫夾板的臨床應用[J].中國骨與關節損傷雜志，2008，23（2）：172-173.編輯/張燕