臨床應(yīng)用抗生素的危害及護理

摘要：近年來，抗生素的合理用藥問題儼然已經(jīng)成為了人們重點關(guān)注的一個話題。在當(dāng)前形勢下，由于抗生素的適應(yīng)癥的日漸擴大，在很大程度上導(dǎo)致了抗生素濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)，進而增加了藥物的不良反應(yīng)，加重了細菌的耐藥性，造成了極大衛(wèi)生資源的浪費，同時也相對的增加了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。故正確認識抗生素濫用的危害是合理使用抗生素的關(guān)鍵所在。文章從分析臨床上濫用抗生素的危害介紹入手，對濫用抗生素現(xiàn)象出現(xiàn)的原因進行分析，進而采取相關(guān)的應(yīng)對措施。

關(guān)鍵詞：抗生素；危害；護理對策

近年來，隨著醫(yī)生對抗生素的過分依賴與濫用，致使抗生素在發(fā)揮治療效果的同時也成為了一個威脅人類健康的一個隱形殺手，因此，在臨床治療與護理中，合理正確應(yīng)用抗生素必須引起醫(yī)生與護理的重點關(guān)注，從而嚴格遵循合理用藥的原則來展開相關(guān)的治療與護理工作。

1 臨床濫用抗生素的危害

1.1增加藥物的不良反應(yīng) 藥物同人一樣，也是有\(zhòng)"個性\"的，不同藥物具有不同的適應(yīng)癥、禁用癥與用法、用量以及不良反應(yīng)等，若使用得當(dāng)可充分發(fā)揮出藥物的治療效果，并在最大限度治愈疾病的基礎(chǔ)上有效降低藥物的不良反應(yīng)，若使用不當(dāng)，必將導(dǎo)致各種藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，我國大約每年都有3萬名兒童因耳毒性藥物的不合理應(yīng)用而導(dǎo)致耳聾，而其中有95%以上是因為氨基糖苷類抗菌藥物的不合理應(yīng)用造成的。同時，不同抗生素對人體造成的不良反應(yīng)也是不同的，如氯霉素可造成機體白細胞的減少；鏈霉素可造成機體出現(xiàn)耳鳴、眩暈與耳聾的癥狀等。

1.2增強細菌的耐藥性 抗生素的不合理應(yīng)用可直接助長耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，并逐步提高其耐藥性。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，20世紀5、60年代我國青霉素一次使用的劑量僅僅只有2～3萬U，而如今其使用劑量卻已增加到幾十萬，甚至是幾百萬單位了；20a前我國才逐漸開始應(yīng)用抗菌藥環(huán)丙沙星，而如今我國患者對該藥物的耐藥性已經(jīng)高到60%了，與西方國家的的1%相比有著明顯的差距。同時，當(dāng)前，已經(jīng)有60%以上的亞洲人都出現(xiàn)了過量應(yīng)用抗生素的情況，從而對很多的病菌都產(chǎn)生了一定的耐藥性，而這種情況的出現(xiàn)對有效治療某些傳染性疾病將產(chǎn)生眾多不良影響。

1.3菌群失調(diào) 在正常的情況下，人體內(nèi)一般都存在著較多細菌，而這些細菌間有著一定比例，參與到人體正常新陳代謝過程中并發(fā)揮了相應(yīng)的作用，并互相依存，互相制約，從而形成了一個動態(tài)的平衡。但是，若長期大量濫用抗生素，必然使那些未被壓制的細菌雷類型迅速的繁衍，進而造成人體內(nèi)菌群的失調(diào)，最終使患者的免疫力出現(xiàn)大大的下降，并加重病情，或是出現(xiàn)新的病變，不利于患者身體的早日康復(fù)[2]。

2 臨床抗生素的合理應(yīng)用

通過分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前，臨床上頻繁出現(xiàn)抗生素濫用現(xiàn)象的原因主要有一些幾個：①缺乏相應(yīng)的使用制度。當(dāng)前，在我國還未建立一個健全的抗生素藥品的使用制度，而這也是抗生素濫用現(xiàn)象出現(xiàn)的主要原因。一直以來，抗生素藥品的應(yīng)用在我國就缺乏一個良好的行政干預(yù)，沒有形成抗生素合理應(yīng)用治療與相應(yīng)的法規(guī)，而且抗生素在藥店、診所與醫(yī)院中的銷售也未受到任何條例的約束與顯著，致使藥品市場出現(xiàn)抗生素濫買濫賣的現(xiàn)象比較普遍，加之部分患者缺乏相關(guān)的藥物應(yīng)用常識，最終導(dǎo)致了抗生素的不合理應(yīng)用；②醫(yī)師與消費者的應(yīng)用誤區(qū)。醫(yī)師與消費者對相關(guān)抗生素知識的缺乏，也是造成抗生素濫用現(xiàn)象的一個主要原因。其中，由于醫(yī)師對藥物知識的缺乏，從而頻繁更換抗生素，無法正確對患者進行用藥指導(dǎo)，進而對患者的身心健康造成極大的影響；而消費者在抗生素使用方面也存在著較大的誤區(qū)與盲目，使其在治療過程中頻繁的更換藥物，或是一味的選擇新藥或價格高的藥物，從而大大地增加了病菌的耐藥性。

2.1建立完善的藥品監(jiān)督制度 為保證臨床上抗生素的合理使用，必須建立完善的藥品監(jiān)督制度，從而為抗生素的合理應(yīng)用提供必要的制度約束，嚴格把關(guān)藥品的審批過程，并制定出相應(yīng)的抗生素治療指南與相關(guān)的法律、法規(guī)，將抗生素劃入處方藥的名單中，以在一定程度上避免藥品的濫用；同時，相關(guān)藥品監(jiān)督部門還需對藥店、醫(yī)院與診所中相關(guān)抗生素的具體銷售流程實施必要的規(guī)范，并逐步加強對藥品行業(yè)的全面、整體的檢查，進而有效避免抗生素濫用現(xiàn)象的出現(xiàn) [3]。

2.2嚴格遵照藥品的適應(yīng)癥合理選擇抗生素 ①盡早查出感染病原體。在合理應(yīng)用抗生素的過程中，明確患者的致病原是用藥的關(guān)鍵，可大大提高用藥的針對性，對于那些疑為細菌感染的病癥，除非的病情十分緊急，一般情況下不可輕易應(yīng)用抗生素；②掌握各種抗生素的抗菌譜。由于不同抗生素具有不同的效果，故必須保證所選藥物的抗菌譜同患者所感染微生物相適應(yīng)，并重點將抗生素藥物最為突出的一些藥理特點應(yīng)用于臨床上，以最大限度地發(fā)揮抗生素的真正效應(yīng)；同時，需依據(jù)細菌培養(yǎng)與藥敏實驗的結(jié)果合理的選擇抗感染的藥物，以最大限度避免盲目用藥現(xiàn)象的出現(xiàn)；③制定出合理、個性化的給藥方案。根據(jù)患者在生理與病理兩方面的癥狀合理的選用抗生素，并將不同藥物的吸收與分布特性等因素考慮進去，特別是對于年老體弱患者與孕婦更是需要謹慎應(yīng)用抗生素，必要的時候還需監(jiān)測其用藥期間的血藥濃度；④合理聯(lián)合使用各類抗菌藥物。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的相關(guān)規(guī)定合理的應(yīng)用抗生素，一種抗菌藥物可治療時絕不聯(lián)合用藥，一旦聯(lián)合用藥，需保證用藥劑量的充足，不可少量長時間的使用或是頻繁的更換，同時嚴格注意藥品的配伍禁忌，根據(jù)相關(guān)指征合理的應(yīng)用各類抗菌藥物[4]。

2.3相關(guān)的護理對策 由于臨床抗生素的具體給藥次數(shù)與間隔時間是依照藥物動力學(xué)特點與患者具體感染部位進行選擇的，而給藥時間則取決于所選藥物的半衰期。故護士必須具備較高的護理技術(shù)與責(zé)任心，嚴格掌握好給藥時間且不可擅自更改。如慶大霉素不可靜注，青霉素與頭孢類不能局部用藥；同時，口服抗生素需按量服用，故護士需控制給藥間隔時間，從而維持血液的濃度不可一次性將藥物發(fā)給患者，如對于哺乳期患者在應(yīng)用抗生素時，護士需要求其暫停哺乳；此外，在服藥期間，護士若需嚴密觀察患者的藥物反應(yīng)，不但出現(xiàn)惡心、嘔吐與腹瀉、藥物皮疹等癥狀時，需及時告知醫(yī)生并采取措施解決。

3結(jié)論

當(dāng)前，我國抗生素藥物的使用現(xiàn)狀不容樂觀，必須采取針對性的措施來積極應(yīng)對藥品濫用現(xiàn)象，加強對濫用抗生素危害的認識，并研究出硬底相關(guān)抗生素濫用的對策，以從整體上提升抗生素合理應(yīng)用的水平，最大限度的降低抗生素不合理應(yīng)用給人體帶來的危害，從而充分發(fā)揮出各類抗生素的真正治療效果。

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[4] 馬建軍.抗生素的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及耐藥性的防控[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（7）：342-343.編輯/許言