29例百草枯中毒患者的急救護理

摘要：目的 探討急性百草枯中毒患者的救治護理措施。方法 回顧性分析29例急性百草枯中毒患者的臨床資料及急救護理。從中優選出治愈患者的搶救護理成功經驗，選擇性分析死亡病歷中是否有不當治療措施，或對于服藥量較大，時間較長，危害較重患者提出更快更好的處理方法。結果 治愈6例，死亡22例，其中48h之內死亡10例，第3～5d死亡12例，死亡率75.9%，自動出院1例。結論 百草枯中毒需要使用各種外部護理方式的同時配合積極的信息護理，有助于減輕患者痛苦。

關鍵詞：百草枯；中毒；急救

百草枯又名克蕪蹤，屬有機雜環類除草劑。在酸性及中性溶液中穩定，遇堿分解，易溶于水，是被廣泛使用的除草劑。其毒性強，具有腐蝕性。人體中毒后無特效解毒劑，可導致多臟器功能障礙綜合征，中毒者死亡率高，病死率高達60%～80%。百草枯引起全身中毒的表現有3個階段，消化道的腐蝕損傷；心、肝 、腎、骨骼肌受損；肺纖維化或肺間質病變，嚴重影響氣體交換，機體缺氧[1]。我院急診科2009年1月～2012年9月共收治29例PQ中毒患者，現將急救及護理體會介紹如下。

1臨床資料

1.1一般資料 我院急診科2009年1月～2012年9月共收治29例PQ中毒患者，男18例，女11例；年齡23～54歲，平均45歲；服毒量為5～45ml；從服藥到就診時間為3～8h。入院時出現惡心嘔吐及伴有喉部燒灼痛、咽部黏膜水腫、糜爛的患者27例；出現呼吸道癥狀如呼吸困難或者氣促、咯血及紫紺等23例，其中ARDS患者17例，合并有其他臟器功能衰竭的21例。

1.2結果 經過積極治療，本組死亡22例，其中48h之內死亡10例，第3～5d死亡12例，死亡率75.9%。自動出院1例，治愈6例。

2急救與護理

2.1清除體表尚未吸收的毒物，清洗去毒，皮膚污染者用肥皂水徹底沖洗，用脫脂棉擦拭后涂氧化鋅，防止皮膚潰爛發炎，脫去被污染的衣服等，眼部污染用2%～4%碳酸氫鈉液沖洗，反復飲水漱口吐出，清洗口腔[2]。

2.2洗胃 早期徹底洗胃是減少毒物吸收、降低病死率及改善預后的重要措施之一。插入胃管時一定要插夠長度（50～60cm）才能徹底洗出胃內溶物，洗胃時，洗胃液體溫度要適宜，適宜溫度既可避免促進毒物吸收，又可避免因溫度低而使患者發生寒戰等不良反應，32～38°為宜，液體入量200～300ml每次為宜，若大于500ml會促進胃內容物入腸，影響洗胃效果，用2%碳酸氫鈉溶液反復洗胃，至洗出液體澄清無味，洗胃時，動作要輕柔，洗胃機正負壓力不能超過0.03Mpa，以免加重對胃粘膜的損傷。

2.3導瀉 徹底清除尚未吸收的毒物，在盡早洗胃的基礎上，1h內給予大劑量泥漿水，口服以滅活百草枯毒性，口服20%甘露醇或33%硫酸鎂導瀉，徹底清除毒物，阻止消化道黏膜對毒物的繼續吸收，口服活性炭，吸附毒物。百草枯具有接觸土壤后毒性迅速補滅活的特性，所以口服泥漿水可以使百草枯毒性失活。泥漿水的配制方法為取1份泥土加3份水，攪拌成均勻的混懸液，用紗布過濾煮沸消毒后涼至32～38℃，反復口服多次，直至排出泥土樣大便[3]。

2.4迅速建立靜脈通路 選擇上肢靜脈或距離心臟較近的靜脈建立通路，盡早應用激素，抗自由基藥物。早期應用大劑量激素，可預防肺纖維化的形成。激素應早期、足量、全程使用。在恢復期可加用大劑量改善微循環的藥物以及對癥支持治療。

2.5血液灌流（HP）+血液透析（HD） 百草枯進入人體吸收后2h即達峰值，中毒后2～10h進行血液灌流+血液透析效果較好，可把尚未與血漿蛋白結合的百草枯吸附出來，以防止百草枯更多的在肺內蓄積導致急性呼吸窘迫綜合征。血液灌流器與透析裝置相連接，既能清除毒物，又可保持水電解質及酸堿平衡。為及時進行血液灌流，護士應耐心向家屬和患者解釋病情，使其認識到毒物的危害性，講解血液灌流的目的、意義和注意事項，使患者及家屬積極配合治療，為血液灌流贏得時間，及時進行血液灌流是百草枯中毒搶救成功的關鍵之一[4]。

2.6消化道護理 ①急診洗胃后6h給予第2次洗胃，洗胃并注入吸附劑并保留胃管，以便每6h交替注入泥漿水、20%甘露醇，或患者不能進食時從胃管注入食物及藥物，必要時行胃腸減壓，吸出殘余毒物，并可及時了解有無上消化道出血。插管時注意動作要輕柔，插管前充分潤滑胃管，以減輕胃管對咽喉、食道的刺激，以免加重上消化道的損傷。②PQ具有腐蝕性，口服2～3d可出現口腔黏膜、咽喉部糜爛潰瘍，舌體、扁桃體腫大疼痛，黏膜脫落。在護理過程中要特別注意保持口腔清潔，可用生理鹽水2次/d護理口腔，用5% 碳酸氫納或口腔含漱液3次/d漱口。消化道出血患者，口服云南白藥等止血藥物，并仔細觀察大便的顏色、次數和量。出血停止后，給予無渣冷流質飲食，早期如牛奶、米湯等，逐漸加入雞蛋、瘦肉等高蛋白、高維生素、高碳水化合物類食品。對于進食困難的患者，可行鼻飼[5]。

2.7呼吸道護理 肺是百草枯毒性作用的靶器官，進入人體的百草枯被組織細胞攝取后在肺內產生氧自由基，造成細胞膜脂質氧化，破壞細胞結構，引起細胞腫脹、變性、壞死，進而導致肺內出血、肺水腫、透明膜變性或纖維細胞增生。肺纖維化多在中毒后5～9d內發生，2w或3w達高峰。應保持呼吸道通暢，鼓勵患者深呼吸，用力咳嗽，積極進行肺功能鍛煉，定期進行胸部X線檢查，發現異常及時通知醫生處理。PQ中毒時應嚴格限制吸氧，輕中度中毒禁止吸氧，以防加重中毒，重度中毒缺氧明顯時（PaO2<40mmHg，1mm Hg=0.133kPa），可給予低濃度、低流量、短時間應用，PaO2達到70mmHg即可，禁止使用高壓氧。

2.8心理護理 服毒者的心理問題一般有兩個方面的來源，一方面來自服藥前，另一方面來自中毒后。為了解患者服藥前的心理狀態，要關心體貼患者，傾聽訴說，了解其內心的情感反應，與患者及家屬談心，動之以情，曉之以理，幫助分析產生矛盾的原因，并提出誠懇的建議，用親情溫暖患者，使患者的精神狀態得到良好恢復，使其鼓起生活的勇氣，樹立戰勝疾病的信心。服藥中毒后給患者造成的身心痛苦及對預后的擔憂使之產生焦慮恐懼心理，護理人員應同情、理解患者，給患者講解治療措施對搶救生命的重要性，使其能積極配合治療與護理。

綜上所述，農藥百草枯中毒目前尚無特效解毒藥，臨床死亡率高。故在救治中應盡早徹底洗胃、導瀉等對癥處理，以爭取延長患者的生命，為進一步降低病死率創造必要的條件。同時規范化的護理，也是救治百草枯中毒患者的不可或缺的重要組成部分。

參考文獻：

[1]王紅玲.百草枯中毒患者的急救護理體會[J].中國實用醫藥，2013，04：207-208.

[2]袁媛，謝少清.百草枯中毒的急救護理現狀[J].護理研究，2013，08：682-683.

[3]胡漢，金靜芬.14例口服百草枯中毒患者的急救護理[J].臨床護理雜志，2009，02：52-53.

[4]張有瓊，張淑萍，業云麗.23例百草枯中毒的急救與護理[J].中國醫藥指南，2011，12：299.

[5]蘇葵花，金寧雙，廖文麗.百草枯中毒患者的急救與護理[J].中外醫學研究，2011，16：86-87.

編輯/孫杰