針灸治療面癱的體會

摘要：目的 探究針灸治療面癱的效果并對其臨床體會進行總結。方法 回顧性分析近年來采用針灸治療面癱的臨床效果以及治療方法、辨證分期、治療時間等。結果 患者采取針灸治療后面部肌肉功能恢復良好，且臨床癥狀與體征明顯改善。結論 采用針灸治療面癱時必須要結合不同患者的病因進行辨證與分期治療，不能只采用單純的針灸方法或是只選用一種針灸方法進行治療。

關鍵詞：針灸；面癱；效果

面癱主要是因為面部神經受到損傷后出現的一系列以面部運動功能障礙為主的疾病，根據患者的病變部位不同可分為中樞性面癱與周圍性面癱。面癱治療的方式較多，其中最有效的是采用針灸進行治療[1]。但針灸治療面癱的要點較多，方法也較多，通過臨床經驗進行了總結，得出了一些體會，現將其整理如下，望與各臨床工作者探討分享。

1 發病原因

傳統中醫認為是脈絡空虛，感受風寒.其次是肝腎陰虛，鳳陽上擾，再次是七情過極（喜.怒.憂.思.悲.恐.驚）. 但面癱是由多種復雜疾病共同表現出的一種癥狀，若單純采用針灸療法對于患者的效果并不顯著，由于未得到及時的治療反而會延誤患者病情。所以對于面癱患者采用針灸治療時，首先要對其診斷進行明確，并了解病因[2]。其中中樞性面癱常見的病因包括大腦半球腫瘤與腦卒中；而周圍性面癱常見的病因包括腦干腫瘤、橋小腦角腫瘤、中耳疾病、面神經炎等；此外先天面神經核形成不全、進行性球麻痹、膝狀神經節帶狀皰疹、聽神經瘤與鼻咽癌也會造成周圍性面癱。在上述的多種周圍性面癱的病因中，除了面神經炎與膝狀神經節帶狀皰疹可在發病期采取針灸治療外，其他病因都應當先進行專科的診治，并控制原發病后再采用針灸進行治療。

2 辨證分型

中樞性面癱與周圍性面癱共通的臨床表現包括口角變低、鼻唇溝變淺、吹哨困難、鼓頰漏氣等。其中周圍性面癱患者還伴有閉眼困難、額紋變淺、不能皺眉和皺額、流淚等，部分患者還可出現患側舌前2/3味覺障礙以及涎液分泌障礙等。中醫通過辨證將面癱分為以下三類：風熱阻絡型、風寒阻絡型、淤血阻絡型。針對不同的分型進行針灸取穴時也不相同，但主穴患側取迎香穴、牽正穴、地倉穴、頰車穴，對側取合谷穴。對于配穴的選取則需要辨證取穴：①辨證論治：風熱阻絡型取雙側曲池穴進行清熱，風寒阻絡型取雙側風池穴進行疏風散寒，淤血阻絡型取雙側血海穴進行活血化瘀；②隨證施治：對于皺眉、皺眼困難以及流淚或淚液減少的患者取魚腰穴、四白穴進行針灸，對于皺額困難或是額紋變淺的患者取患側陽白穴進行針灸，對于味覺下降的患者可取患側舌體進行針灸，口角歪斜地倉透頰車，頰車透地倉。

3 分期診治

現階段臨床上對于面癱的分期無統一的標準，大部分醫務工作者均是根據自己的臨床經驗并結合患者的臨床表現進行分期。作者根據近年來的診治經驗并結合疾病的發展規律進行了分期：①急性期，多為疾病發病后的7d內；②恢復期，多為發病后的7d～3月；③后遺癥期，發病后3月后，該觀點與國內學者莫永蘭、何瑋等[3]的研究結果相似。但是該分期不適用于病因復雜的面癱，所以在治療過程中應當結合患者的臨床表現與原發病等進行綜合性判斷，然后進行不同的診治。

3.1急性期 該時期取患者面部進行針灸，針刺宜淺宜輕，不可使用電針進行刺激，可在面部神經病變部位進行針刺，不可取面部穴位進行注射。急性期進行有效的治療可治愈。

3.2恢復期 該時期進行針灸效果最佳，患者可每天或隔天堅持治療。此時可稍微加重刺激，采用電針刺激面部穴位，將電針調節至疏密波，強度以患者能承受為宜。疏密度波能促進血液循環，消除組織水腫、炎癥[4]。對于癥狀嚴重的患者可給予維生素B1、B12注射治療改善周圍神經病變，2～3穴/次，0.5ml/穴，在面部主穴交替注射，1次/d或隔天1次。

3.3后遺癥期 該時期患者恢復速度較慢，在治療時需要與患者進行及時的溝通，讓患者了解治療的必要性與及時性。由于患者在此時期多出現口角歪斜、閉眼不全、面部不適等癥狀，甚至出現倒錯現象，所以在治療時主要以活血通絡為主。采用針刺時刺激感較恢復期稍輕，同時不宜采用電針進行強刺激，防止患者面部痙攣出現倒錯現象。采用皮膚針叩刺面部時，以患者面部出現潮紅為宜，不僅能活血通絡，同時還能濡養肌肉。在進行針灸時同時還可將活血化瘀的中藥調制成藥餅，隔藥餅灸。后遺癥期采用多種方法結合治療，若堅持治療1月后患者效果仍不明顯，則及時調整治療方案。

4 綜合治療

患者要進行綜合治療，首先要確定的是疾病的診斷，要確定患者屬于中樞性面癱還是周圍性面癱，然后再進行專科檢查以定性。對于倒錯者、雙側面癱者、面癱程度輕微者在診斷時需要更加的細致。在進行治療時，千萬不能只拘泥于某種針灸方法或是只采用單純的針灸方法。對于面癱輕微的患者單純采用針刺法可治愈，對于面癱頑固的患者或出現后遺癥的患者必須配合灸法、穴位注射法、皮膚針法等，或是配合中西藥進行整體治療，同時注意原發病的控制。

5 療效評價的客觀性

對患者進行療效評價時必須具備客觀性，患者治療后臨床癥狀與體征完全消失，且患側面部肌肉功能恢復正常視為痊愈；患者治療后臨床癥狀與體征有所好轉，且患側面部肌肉功能基本恢復正常視為顯效；患者治療后臨床癥狀與體征減輕，視為有效；患者治療后臨床癥狀與體征無任何變化則視為無效。

6 改善預后

面癱患者的預后可借助面神經電圖進行綜合性評價，但大部分患者由于無法配合肌電圖進行診斷，多以需要根據患者的麻痹程度以及面癱的恢復時間進行預后情況的估算，多數患者在發病的10～21d后開始恢復，若患者麻痹程度較輕則預后良好；而在發病21～60d內開始恢復的，若患者麻痹程度較輕則預后一般；若在發病的60～120d后才開始恢復，發病時麻痹程度嚴重的則預后不良。

參考文獻：

[1]蔡宏華.針灸分期治療貝爾氏面癱的臨床療效研究[J].中國中醫藥咨訊，2011，03（22）：33-34.

[2]羅根明.針灸配合穴位注射治療面癱78例療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（11）：169-170.

[3]莫永蘭，何瑋.興奮針灸刺激手法治療周圍性面癱的護理[J].國際護理學雜志，2012，31（2）：378-379.

[4]唐衛芳.針灸及西醫治療面癱的療效與費用對比分析[J].內蒙古中醫藥，2011，30（20）：33-34.

編輯/許言