急性心肌梗死突發室顫的急救與護理

摘要：目的 總結我院1例急性心肌梗塞突發室顫的臨床急救和護理。方法 通過選擇2014 年6 月5日我科搶救1例突發室顫的急性廣泛前壁心肌梗死患者的資料分析。結果 因救治及時，病情穩定，住院11d后出院。結論 豐富臨床經驗、準確地判斷病情，熟練地操作電除顫，迅速、準確應用急救藥物，緊急PCI術是急救成功的關鍵。護士過硬心理素質、急救意識和急救技能是搶救成功的關鍵，本例患者搶救成功，不但反映我科醫護人員的技術水平，也反映我院醫療護理質量。

關鍵詞：急性心肌梗死；突發；室顫；護理 ；急救

Abstract： Objective To summarize the clinical emergency treatment and nursing in our hospital 1 cases of acute myocardial infarction and sudden ventricular fibrillation. Methods By selecting the Division I in June 5， 2014 to rescue 1 cases of sudden ventricular fibrillation acute extensive anterior myocardial infarction patient data analysis. Results Due to timely treatment， in stable condition in hospital， was discharged after 11 days. Conclusion The rich clinical experience， judgment condition accurately， proficient in the operation of electric defibrillation， rapid， accurate use of emergency medicine， emergency PCI operation is the key to the success of first aid. The nurse is excellent psychological quality， consciousness of emergency and first-aid skills is the key to successful rescue， rescue the patients， not only reflects the technical level of medical staff in our department， also reflects the quality of medical care in our hospital.

Key words：Acute myocardial infarction； Burst； Ventricular fibrillation； Nursing； First aid

1臨床資料

患者，男性，51歲，在2014年6月5日16：00無誘因出現心前區疼痛感，呈壓榨樣，疼痛難忍，伴大汗淋漓，休息10min后緩解，19：20晚餐后再次出現上述癥狀，而且程度較前加重，伴瀕死感，休息后不能緩解。遂來我院急診就診，查心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，給患者氧氣吸入， 連接好心電監護儀，急診科醫生、護士立即護送患者入我科CCU病房，運送途中患者突發意識喪失，兩眼上翻，口吐白沫，面部、口唇及四肢指端發紺，四肢抽搐及心電波形呈室顫波，急診科護士立即于胸外按壓，行心肺復蘇，并急送入我科后，我科當班護士在CCU病房門口緊急給患者于200J非同步直流電除顫1次后，心電監護提示竇性心律，心率85次/min，律齊，血壓127/92mmHg，患者意識轉清，隨后患者出現煩躁，拒絕治療，執意下床行走，經勸說、阻攔無效，即予安定10mg靜脈注射后，患者情緒穩定。隨后行緊急冠脈造影+PCI術，術中出現室速，予以抗心律失常藥處理后轉律。冠脈造影顯示左前降支近段以遠完全閉塞，于左前降支近段置入vision藥物3.0﹡23MM支架一個，再造影顯示支架釋放滿意，血流為TIMI3級。術后血壓穩定 ， 無胸悶、胸痛。術后未再發生室速、室顫。給予低分子肝素、欣維寧、頭孢曲松等藥抗凝、抗血小板、預防感染等治療，患者住院11d，病情穩定出院。

2搶救與護理

2.1 AMI并發室顫的搶救 在護送患者入CCU病房途中，患者突發意識喪失，兩眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，心電波形呈室顫波，護士分秒必爭予以胸外按，呼吸囊輔助呼吸，并快速把患者送入CCU病房，病房護士立即就地采用200J非同步心臟電除顫1次， 并遵醫囑給予可達龍0.15靜脈注射及可達龍0.3靜脈點滴。隨后患者意識轉清，心電監護示竇性心律，轉入到CCU，予以鎮靜，吸氧，建立2條靜脈通道，專人監護，并密切觀察意識、心率、心律、血壓等情況，警惕再次發生室顫。同時做好搶救準備。

2.2急診PCI術護理 急診介入治療能及時疏通堵塞血管，恢復缺血心肌的血液供應 ，搶救瀕臨壞死的心肌，從而達到縮小梗死面積，改善心臟功能，降低并發癥和死亡率。

2.2.1 術前準備 緊急給患者行穿刺部位備皮，左下肢留置套管針，留置尿管，并與患者和家屬做好解釋，同時準備急救藥物、除顫儀、臨時起搏器，造影劑等帶入導管室，由醫生和護士一起護送患者到導管室。途中嚴密觀察病情變化。

2.2.2術中觀察 在手術過程中發現異常及時處理[1]。此例患者在術中出現室速一次，因發現及時，立即于可達龍靜脈注射后轉為竇性心律。

2.2.3 術后護理 術后入住 CCU 病房，絕對臥床，繼續予以心電監護，嚴密觀察生命體征、吸氧、監測凝血功能，觀察有無胸痛、血壓有無下降等情況， 如有異常及時通知醫生，及時處理。

2.3 心理護理 患者發生室顫后有恐懼感 ，煩躁。我們針對此患者意識轉清后出現煩躁、情緒激動的心理狀況，穩定患者情緒， 使其積極、主動配合治療護理。

2.4 飲食護理避免飽餐，戒煙酒，改變不良生活行為，保持大便通暢， 大便時避免過度用力。保證充足睡眠， 避免過勞及情緒激動，保持心情愉快。

2.5生活護理 患者發病3d內要絕對臥床休息，一切做好生活護理由護理員完成，3d后，協助其生活護理，保持皮膚清潔干凈。

3 體會

在對急性心肌梗塞突發室顫患者的成功救治過程中， 我們體會到豐富臨床經驗、準確地判斷病情，熟練地操作電除顫，迅速、準確應用急救藥物，嚴密監測病情變化，緊急PCI術是急救成功的關鍵；醫護人員反應迅速，緊密配合，團結協作是急救成功的保證。心血管病患者易發生病情變化，尤其急性心肌梗死有三變（ 突變 、易變 、多變） 一旦發生室顫，死亡率高，搶救成功率低。因此，在護理過程中，發現患者異常情況，應及時處理，如延誤處理，即會加重病情，甚至失去搶救機會。針對心血管疾病的特點，我科每天對急救儀器、設備，急救藥物等進行檢查，隨時處于備用狀態。并定期對本病區護士實行有計劃的急救技術培訓和考核，心電圖知識的學習，達到人人熟練掌握搶救技術和使用搶救儀器，并提高應變能力，確保搶救工作的順利進行。此外，護士過硬心理素質、急救意識和急救技能是搶救成功的關鍵，本例患者搶救成功，不但反映我科醫護人員的技術水平，也反映我院醫療護理質量。

參考文獻：

[1]李淑榮.冠狀動脈造影及內支架術的護理進展[J].護士進修雜志，2002，17（3）：185.

2 Capes SE，Hunt D，Malmberg K，et al.Stressbyperglycemia and increased risk of death after myocardical infarction in patients with and without diabetes ：a systematic overview[J].Lancet，2005，355（9206）：783-788.

編輯/許言