腎內科住院患者感染的臨床特征分析

摘要：目的 分析腎內科住院患者醫院感染臨床特征。方法 對我院腎內科自2010年1月～2013年10月收治的1200例腎內科住院患者進行臨床研究，觀察其醫院感染發生率、感染疾病和部位分布及病原學特點。結果 共發生感染92例，平均感染率為7.67%，其中系統性紅斑狼瘡感染感染率最高，為13.24%，腎病綜合征也達到10.43%，位列第二；感染部位以呼吸道和肺為主，共分離出77株，構成比為66.38%；分離出116株病原菌，革蘭陰性菌80株，占68.97%；革蘭陽性菌32株占27.59%；真菌4株，占3.45%。大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌和糞腸球菌分別位居病原菌的前三位，具體數量分別為43株，占比37.07%、13株，占比11.21%和12株，占比10.34%。結論 腎內科住院患者醫院感染率較高，因此應強化對醫院感染重要性的認識，對腎內科住院患者應給予密切關注，防止出現醫院感染。

關鍵詞：腎內科；醫院感染；臨床特征

腎臟疾病已成為一張常見病，據統計，目前世界上超過5億人患有各種類型的腎臟疾病。

而國內相關的調查結果也顯示我國普通人群的慢性腎臟病（CKD）患病率已達到10%～13%，總患病人口據估算超過1億，給廣大患者的身心帶來了巨大的痛苦。腎內科住院患者作為腎臟疾病中患病程度相對較重的群體，其免疫功能一般處于較低水平，再加上營養不良，因此很容易出現醫院感染，如果再加上手術過程中如留置導尿管、內屢手術等的侵襲性操作的話，腎內科患者出現醫院內感染的概率就更高了[1]。所以對于醫護人員來說，了解患者的易感因素，控制院內感染，對于他們疾病的治療及恢復至關重要。本文對2010年1月～2013年10月腎內科住院患者發生感染的92例進行分析，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 收集我院腎內科2010年1月～2013年10月住院患者1200例，其中發生醫院感染的患者有92例，性別構成分別為男性50例，女性42例，患者年齡17～72歲，平均年齡為40.2歲；腎病綜合征患者230例，系統性紅斑狼瘡204例，腎功能不全患者303例，尿毒癥患者240例，其他患者223例。這些患者的性別、年齡、病情等資料經統計學分析，沒有統計學意義（P>0.05），具有代表性。

1.2方法 醫護人員搜集腎內科住院患者的腸道、呼吸道和肺、皮膚、尿路、口腔分泌物，作為研究的標本。病原菌培養用M-H培養基，常規分離。病原菌鑒定采用VITEK系統，用CLSI/NCCLS標準來判斷結果。

2結果

2.1醫院感染率及構成比 1200例腎內科住院患者，共出現感染92例，總感染率為7.67%，不同疾病醫院感染率及構成比具體如下：腎病綜合征患者感染數為24例，感染率10.43%，構成比26.09%；系統性紅斑狼瘡患者感染數27例，感染數27例，感染率13.24%，構成比29.34%；腎功能不全患者感染數21例，感染率6.93%，構成比22.82%；尿毒癥患者感染數18例，感染率7.5%，構成比19.57%，其他患者感染數2例，感染率0.90%，構成比2.17%。

2.2病原菌分布 從住院的患者中總共分離出116株病原菌，其中革蘭陰性菌80株，構成比達68.97%，具體分布上：大腸埃希菌43株，構成比37.078%、肺炎克雷伯菌13株，構成比11.21%、鮑氏不動桿菌7株，構成比6.03%、陰溝腸桿菌2株，構成比1.72%、銅綠假單胞菌8株，構成比6.90%、 嗜麥芽寡養單胞菌4株，構成比3.45%、產氣腸桿菌1株，構成比0.86%、其他2株，構成比1.72%；接著是革蘭陽性菌，共32株，構成比為27.59%，具體分布上：糞腸球菌12株，構成比10.34、屎腸球菌10株，構成比8.62%、金黃色葡萄球菌4株，構成比3.45%、表皮葡萄球菌3例，構成比2.59、其他葡萄球菌1株，構成比8.62、其他2株，構成比1.72%；真菌4株，構成比為3.45%。

2.3感染部位分布 患者感染部位、感染菌株和構成比分別如下：腸道6株，5.17%；呼吸道和肺77株，66.38%；皮膚6株，5.17%；尿路13株，11.21%；口腔11株，9.48%；其他部位3株，2.59%。

3討論

據統計，腎內科住院患者出現醫院感染的比率約為10.00%左右[2]。而這次研究的1200例腎內科住院患者中出現感染的有92例，感染率為7.67%，與相關統計數據相比略低。在所感染的疾病中，系統性紅斑狼瘡所占比重最大，占13.24%，對此要給予重視。

從92例感染患者中分離出了116株病原菌，病原菌數量超過患者的數量說明部分患者有多個身體部位受到病毒感染。原因主要有以下幾點：①腎內科住院患者由于免疫功能衰退，活動能力和消化吸收能力下降等因素的交叉影響，使得患者機體抵抗力大幅下降[3]。②深靜脈置管、內瘺手術等侵入性操作的作用。③大劑量激素和免疫抑制劑應用。④抗菌藥物大量應用，對耐藥株進行了選擇，給治療帶來困難。116株病原菌以革蘭陰性菌最多，占68.97%；革蘭陽性菌占27.59%，真菌占3.45%，這些特征均符合對大部分對腎內科疾病的研究結果[4]。

本次對感染部位的分析發現患者感染部位以呼吸道和肺為主，尿路次之，占比各自為66.38%和11.21%。這是因為患者肺水腫和營養不良發生率較高，同時尿量減少后使得尿液的生理沖刷作用減弱。

總之，由于自身機體免疫功能變弱的關系，腎內科住院普遍出現抵御病菌侵襲的能力大幅下降的情況，導致非常容易出現醫院感染。所以，醫護人員要對患者進行積極治療，患者自身也要增強戰勝疾病的信心，積極配合醫護人員進行治療，這些都對提升自身的免疫力、提高住院質量、縮短住院時間從而減低醫院感染的發生率都很有幫助。另外，醫護人員在治療患者時要嚴格進行無菌操作，熟悉激素和免疫抑制劑的使用方法和用量[5]，同時加強對病房的管理，保持病房空氣清新，合理安排患者的床位，限制探訪人數及探訪時間等，這些都是避免患者出現醫院感染最主要的方法。

參考文獻：

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[2]蔣景華.腎內科患者醫院感染綜合性與目標性監測的效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（16）：2154.

[3]Mahmood N，Junejo AM，Jamal Q，et al.Association of visfation with chronic kindney disease in a cohort of patients with and without diabetes[J].J Pak Med Assoc，2011，60（11）：922-926.

[4]曾湘玲，符逢春.腎病綜合征患者醫院感染的危險因素研究及護理對策[J].長沙民政職業技術學院學報，2010，17（3）2：117-119.）。

[5]楊靜，吳永貴，沈繼錄，等.泌尿道感染的菌群分布及耐藥性分析[J].安徽醫科大學學報，2009，44（2）：280-282.

編輯/申磊