醫學檢驗工作中倫理問題分析與改進

摘要：隨著醫學模式的轉變，要求我們檢驗工作者在工作中由以標本為中心，以檢驗結果為目的，只看標本不管患者的工作模式，轉變為以患者為中心，以檢測結果更好的服務臨床為目的的工作理念，強調患者是醫療服務的主體。針對目前檢驗工作中醫學倫理學知識缺乏，暴露患者隱私，部分醫務人員未履行告知義務，與患者溝通時缺乏溝通技巧等倫理問題，提出檢驗工作中加強醫學倫理學的學習，加強職業道德建設，轉變觀念，學習醫患溝通技巧，加強檢驗前質量控制，不斷提高檢驗服務質量。

關鍵詞：檢驗；醫學倫理；患者隱私

生物-心理-社會醫學模式要求醫務人員既要重視患者生理方面的因素，又要重視其社會文化心理方面的需求，同時，隨著患者醫療參與度的提高，其對醫療服務的需求從單一的醫療質量上升到整體醫療服務品質的提高[1]。隨著醫學模式的轉變，要求我們檢驗工作者在工作中由以標本為中心，以檢驗結果為目的，只看標本不管患者的工作模式，轉變為以患者為中心，以檢測結果更好的服務臨床為目的的工作理念，強調患者是醫療服務的主體。針對目前檢驗工作中醫學倫理學知識缺乏，暴露患者隱私，部分醫務人員未履行告知義務，與患者溝通時缺乏溝通技巧等倫理問題，提出檢驗工作中加強醫學倫理學的學習，加強職業道德建設，轉變觀念，學習醫患溝通技巧，加強檢驗前的質量控制，不斷提高檢驗服務質量。

1 醫學檢驗中存在的倫理問題

1.1醫學倫理知識缺乏 醫學倫理學是研究醫學實踐中的道德問題的科學，是關于醫學道德的學說和理論體系[2]。是醫學與倫理學相交叉的學科，是認識、解決醫療衛生實踐和醫學科學發展中人們之間、醫學與社會之間倫理道德關系的科學。隨著該學科的迅速發展，其逐漸成為現代醫學科學的有機組成部分[3]。醫學倫理學具有顯著的實踐性，又具有鮮明的時代性和繼承性；醫學倫理學是醫學實踐的產物，是適應醫學實踐的需要產生的，而且伴隨醫學實踐的發展而發展。所以，作為檢驗工作者要認真學習醫學倫理學知識。檢驗醫學的迅猛發展，醫學檢驗的新技術、新項目在臨床快速得到應用，新技術應用前首先申報院學術委員會、院醫學倫理委員會審查批準。

1.2暴露患者隱私 患者享有隱私權及保密權，這是醫務人員保守醫密準則的人本主義根據，隨著醫學模式影響的日益加大，患者機器家屬的隱私權受到了人們的廣泛重視。在檢驗工作中，檢驗標本是患者個人的私有物品，檢驗人員在采集標本前需收集足夠的標本信息從而區分不同患者的標本，并保證能夠準確執行醫囑相應的檢驗項目，但需避免收集不必要的患者個人信息，更需保護患者的個人隱私[4]。在采集標本前，收集患者信息時應考慮到保護患者隱私?，F在，有些醫院檢驗報告盡管由工作人員發放，但如遇到重名患者，就很容易出現發放錯誤。這種沒有有效識別患者身份而發錯報告單的現象時有報道[5]。

1.3未充分履行告知義務 標本的正確采集是保證檢驗結果準確性的重要環節，患者狀態是影響檢驗結果的內在生物因素。臨床檢驗項目在檢驗前需要患者準備，如情緒、運動，服用某些藥物，采樣前飲食要求，一些患者會產生一些心理問題，過度緊張等等。臨床檢驗由于檢驗項目及樣本類型的不同，采樣前患者的準備也不同。有些患者對標本采集要求不理解，沒有正確留取標本。有些患者在靜脈采血，骨髓穿刺前過分緊張，存有顧慮，所以，我們檢驗工作者應盡職盡責地向患者做好解釋，講清楚檢驗項目對盡早確定診斷和進行治療的臨床意義，取得患者及其家屬的理解和同意。

1.4學習溝通技巧 檢驗人員為患者采樣前，在尊重和理解患者基礎上，與患者進行充分的溝通與交流，認真聽取患者及家屬的顧慮、意見，向患者及家屬介紹標本采集的注意事項，相關知識，例如血脂檢測需靜脈采血，采血前需空腹，飲食及藥物會影響檢驗結果；運動會導致肌酸激酶升高等。幫助患者調整心理狀態，減輕心理壓力，充分了解患者的想法，用最通俗的語言向患者把醫學道理講清楚，用熱忱、無微不至的關懷與患者溝通，讓患者及家屬理解醫生、最終信任醫生。

2 持續改進措施

2.1學習醫學倫理學知識 醫學倫理學是關于以醫療衛生事業為職業的人的倫理學，注重道德修養是醫務工作者的優良傳統。學習醫學倫理學有益于弘揚醫學事業的優良道德傳統，有益于提高醫務工作者的道德素質。就醫務人員的素質而言，道德素質是醫務人員整體素質中舉足輕重的組成部分，它從根本上決定著醫務工作者的人生追求，奮斗目標和價值取向。唐代著名醫學家孫思邈是一位品德高尚的醫學家，他以尊重人、愛護人的生命、為患者解除痛苦為己任，視患者為親人，積極救助。\"論大醫習業\"、\"論大醫精誠\"提出的醫德原則和醫德規范成為中國傳統醫德的重要內容，成為規范醫務工作者行為，激勵后人高尚醫德的精神力量。做為檢驗工作者，要加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，轉變工作作風，提高道德修養，做一名合格的檢驗工作者。

2.2保護患者隱私 患者享有隱私權，這是醫務人員保守醫密準則的人本主義根據。臨床上患者隱私主要有一些特殊病的診斷，如性病、婦科病、精神病等，患者不愿意別人知道的，如人工流產等。日常工作中，收集登記的患者信息中患者疾病的診斷涉及的患者隱私，注意保護。為保護患者隱私，方便患者，醫院安裝檢驗報告自助打印系統，患者使用取報告憑證條形碼識別自助打印報告。對急診檢驗報告，凡涉及患者隱私的檢驗結果專門提供負責主管醫生或患者本人。對危重臨終患者采取保護性醫療，對某些病情預后不良的患者采取隱瞞甚至說善良的假話的做法，因為臨終患者在生命垂危的情況下仍有活下去的期望，總是拒絕壞消息，預后不良的患者或臨終患者，如果知道自己的真實情況，很可能影響治療或加重病情甚至加速死亡。

2.3不斷提高專業技術素質 鉆研醫術、精益求精，是醫務人員在學風方面必須遵循的倫理準則。臨床檢驗工作者需要具備嫻熟的技能，才能有力輔助臨床，更好的造?；颊遊6]。隨著祖國醫學的快速發展，人民群眾的健康需求空前提高，要求檢驗工作者不斷學習國內外檢驗醫學新理論、新技術，加強基本理論、基本知識、基本技能的學習和考核，具備扎實的專業知識和理論功底，掌握最基本的技能，虛心向老師學、向同行學，做一名合格的檢驗工作者，不斷提高專業技術素質。

2.4建立溫馨候診環境 標本室是重要的服務窗口，候診和侯檢患者比較集中，為方便患者，在大廳準備足量的座椅，方便患者休息，同時安裝了電視，設置了電子叫號系統和報告單提醒LED顯示屏，設置了檢驗報告自助打印系統，方便患者就近取到檢驗結果。提供飲水設施，設置急診檢驗通道等。工作人員舉止端莊，語言文明，對不同患者，不同情況，工作人員使用靈活適度的語言，穩定患者情緒，改善患者的心態使患者主動配合治療。

2.5加強分析前質量控制 分析前質量控制是保證檢驗質量的重要環節之一。是由醫生、護士、患者及檢驗人員共同來完成，包括臨床醫師的申請、檢驗要求、患者的準備、標本的采集至運送傳遞到檢驗科等過程。為保證檢驗質量，定期與臨床醫生及護士進行溝通，利用早教班時間，向臨床介紹檢驗項目的臨床意義、標本采集、運送等環節注意事項，定期組織護理人員進行培訓，講解檢驗標本的正確采集與保存，與臨床溝通，及時了解臨床意見和建議，定期檢查回顧工作中存在的問題，及時總結經驗，進一步加強分析前質量控制。

2.6加強職業道德教育 醫務工作者在社會生活中擔負著維護人們健康，預防、診治疾病的任務。醫學工作的特殊性質要求醫師具有高尚的職業道德。隨著社會主義市場經濟的發展和人們法律意識的不斷增強，要求我們檢驗工作者，加強法律法規的學習，對工作人員進行法制教育，工作中嚴格執行醫療核心制度，保護患者隱私，尊重患者的知情權，做到遵法、懂法、守法。加強職業道德教育，提高檢驗工作人員的道德修養，構建和諧醫患關系。

參考文獻：

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[2]張金鐘，王曉燕.醫學倫理學[M].第2版，北京大學醫學出版社，2010.

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[5]趙輝.警惕粗心大意引起的檢驗失誤[J].檢驗醫學與臨床，2006，3（2）：74.

[6]黃龑.做一名合格的檢驗人才之倫理思考[J].中國醫學倫理學，2013，26（3）：372-373.

編輯/哈濤