溧水區重性精神疾病患者管理治療與社區康復情況初探

摘要：目的 初步探討重性精神病患者管理治療與康復的效果。方法 以922例重性精神病患者為研究對象，患者家屬或本人簽署知情同意書后，由鄉鎮精防醫生對其進行登記管理、定期隨訪、指導康復，比較管理治療1年后，重性精神病患者的服藥落實率、簡單勞動參與率、復發率、肇事肇禍率等。結果 管理治療前后，922例重性精神病患者服藥落實率由36.98%上升至84.92%；簡單勞動參與率由19.96%上升至47.18%；復發率由21.91%下降為9.44%；肇事肇禍率由1.08%下降為0.33%。結論 重性精神病管理治療和社區康復能明顯降低復發率和肇事肇禍率，并進一步提高精神病患者的健康狀況和生活質量。

關鍵詞：精神病患者；管理治療；康復

1 資料與方法

1.1一般資料 以全區登記管理時間達到或超過1年的重性精神病患者為研究對象，經過統計，共有922例患者。

1.2方法與判斷標準

1.2.1方法 根據衛生部2012年版《重性精神疾病管理治療工作規范》中要求，由區級精防機構（區精神病防治院）進行診斷復核，將確診的本地常住患者信息反饋至鄉鎮衛生院，鄉鎮精防醫生上門與患者本人或其家屬簽署知情同意書后，納入重性精神疾病管理治療，對其進行登記管理、定期隨訪、指導康復。1年后，將重性精神病患者的服藥落實率、簡單勞動參與率、復發率、肇事肇禍率等進行對照，分析管理治療和社區康復的效果。

1.2.2 主要做法 重性精神病患者登記管理之后，鄉鎮精防醫生定期上門隨訪，并與患者家庭建立電話聯系。對病情穩定患者，繼續執行專科醫院制定的治療方案，3個月時隨訪；對病情基本穩定患者，精防醫生電話聯系精神科?？漆t生，在規定劑量范圍內調整藥物劑量，調整過一次劑量后，連續觀察4～6w，若患者癥狀穩定或比上次有所好轉，可維持原治療方案，3個月時隨訪。若無效果，建議轉診到區精神病防治院，2w內隨訪轉診結果。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，要查找原因對癥治療，2w內隨訪，觀察治療效果；對于病情不穩定患者，精防醫生建議及時轉診到上級醫院，2w內隨訪轉診情況。每次隨訪時，精防醫生根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。對首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進行臨床治療的同時開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應對能力，預防向慢性和殘疾轉化。預防措施以早發現為主，在社區中積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵疑似重性精神疾病的人員及早到區精神專科院咨詢。

1.2.3 診斷標準 診斷符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3版（CCMD-3）的診斷標準。納入管理的患者為精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執性精神障礙、，分裂情感性精神病、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙六大類疾病。病情穩定患者，指精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好狀態，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩定的患者；病情基本穩定患者，指精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于\"病情不穩定\"和\"病情穩定\"之間的患者；病情不穩定患者，指精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾病的患者。病情不穩定的患者判斷為復發患者。

2 結果

2.1 一般情況 被調查的922例患者中，男450例，女 472例，精神分裂癥患者791例，雙相情感障礙患者65例，偏執性精神障礙患者11例，分裂情感性精神病患者10例，癲癇所致精神障礙患者21例，精神發育遲滯伴發精神障礙患者24例。

2.2統計結果的分析 922例重性精神病患者中，管理治療前，配合服藥者341例，占36.98%，管理治療后，配合服藥者783例，占84.92%，服藥落實率明顯提高；管理治療前，能參與簡單勞動者184例，占19.96%，管理治療后，能參與簡單勞動者435例，占47.18%，簡單勞動參與率明顯提高；管理治療前，病情穩定者126例，占13.67%，基本穩定者594例，占64.43%，病情不穩定者202例，占21.91%，管理治療后，病情穩定者211例，占22.89%，基本穩定者624例，占67.68%，不穩定者87例，占9.44%，復發率由21.91%下降為9.44%；管理治療前，肇事肇禍者10例次，占1.08%，管理治療后，肇事肇禍者3例次，占0.33%，肇事肇禍率亦有所下降。被調查的922例患者中，男450例，占48.81%，女 472例，占51.19%，患者的性別構成比無顯著差異；疾病分類中，精神分裂癥患者791例，占85.79%，登記管理率明顯高于其他病種。

3 體會

3.1由于社會變革、競爭加劇、工作生活節奏加快以及其它社會因素的影響，精神病患病率逐年升高，至90年代，精神病的發病率已達到13.47‰，精神病患者約1600多萬人，其中精神分裂癥患者占半數左右。精神疾病已成為當前中國疾病分類中較為嚴重的一類疾病。

3.2由于精神衛生工作力量相對薄弱，社會資源沒有充分利用等客觀原因的存在，導致大量精神病患者的治療康復無法在住院期間完成，家庭和社區康復成為精神病患者康復的主要手段。強化對重性精神疾病患者的社區管理與治療，顯得刻不容緩。

3.3各級政府應高度重視精防工作，在政策上予以傾斜，進一步加大財政投入，用于精神?？漆t院的建設和人才隊伍的建設。強化對各鄉鎮衛生院精防醫生的技術培訓，是做好重性精神疾病患者社區管理與治療的重要前提。

3.4重性精神病患者通過登記、規范化管理治療、社區康復治療之后，患者的精神癥狀明顯改善，服藥的依從性也明顯提高，即使有部分患者不能堅持規范化治療，但通過精防醫生的宣傳教育之后，也能認識到服藥治療的重要性，從而克服畏藥情緒，配合服藥治療，提高服藥落實率；精防醫生經常上門隨訪指導，患者的日常生活料理能力、簡單勞動的參與率、社會交往等恢復顯著，社會功能缺陷明顯減少。重性精神病患者復發率和肇事肇禍率明顯降低，患者的健康狀況和生活質量明顯改善。

參考文獻：

[1]Maelicke A，Samochocki M，Jostock R，et al.Allosteric sensitization of nicotinic receptors by galantamine，a new treatment strategy for Alzheimer′s disease[J].Biol Psychiatry，2001，49：279-88.

[2]Lewczuk P，Esselmann H，Bibl M，et al.Tau protein phosphorylated at threonine 181 in CSF as a neurochemical biomarker in Alzheimer′s disease：original data and review of the literature[J].Mol Neurosci，2004，23（2）：115-22.編輯/許言