體外沖擊波碎石治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石的療效與評價

摘要：目的 討論分析體外沖擊波碎石技術用于治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石的臨床療效與價值。方法 隨機選取我院120例泌尿科雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者100例作為實驗對象。分為A組與B組。分別對兩組患者實行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術以及體外沖擊波碎石術進行治療。比較兩組患者治療后平均治療時間、碎石成功率以及并發(fā)癥人數(shù)等指標。結(jié)果 兩總有效率比較顯示B組患者體外沖擊波碎石其治療總有效率100%顯著優(yōu)于氣壓彈道碎石78%（P<0.05）。使用體外沖擊波碎石不良反應發(fā)生人數(shù)顯著少于氣壓彈道碎石組（P<0.05）。結(jié)論 臨床應用體外沖擊波碎石術對治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石可使結(jié)石粉碎后排出體外，療效顯著且對輸尿管不造成損傷，不傷及周圍軟組織。治療安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率低。對患者預后情況有促進作用并能顯著提高其生活質(zhì)量。

關鍵詞：體外沖擊波碎石術；雙側(cè)輸尿管結(jié)石；臨床療效與意義

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見病。主要患病人群以青壯年為主，男性居多。本病發(fā)作主要是由腎結(jié)石在排出時經(jīng)過較為狹窄的輸尿管而發(fā)生阻塞所導致。發(fā)病時多見于腎臟部位絞痛，小便不暢，部分患者排尿時可見血尿等。目前臨床對于輸尿管結(jié)石一般采用傳統(tǒng)方法口服藥物排石以及鏡下或體外手術排石，可針對結(jié)石情況及患者自身調(diào)節(jié)進行針對性治療均有一定療效。雙側(cè)輸尿管同時出現(xiàn)結(jié)石概率相對較小，臨床使用體外沖擊波碎石進行治療主要發(fā)揮其創(chuàng)傷較小，碎石率高，治療時間短且并發(fā)癥較少等優(yōu)勢，能使患者在短時間內(nèi)恢復健康。本實驗為研究體外沖擊波碎石用于治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石的臨床療效與意義，特選取100例本病患者臨床資料進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2012年8月～2013年12月就診于我院泌尿外科雙側(cè)輸尿管結(jié)石患者100例，年齡29～47歲，平均年齡（38.3±9.4）歲。所有患者均進行CT尿路造影檢查及相關檢查確診為雙側(cè)輸尿管結(jié)石。所有患者均有不同程度腎絞痛，發(fā)熱等現(xiàn)象。包括上段結(jié)石27例，中段58例，下端15例。結(jié)石大小約為（0.4×0.5）cm～（2.5×1.7）cm，隨機分為A組和B組。A組患者50例，年齡34～44歲，平均年齡（39.1±5.3）歲；B組患者50例，年齡29～45歲，平均年齡（37.3±12.5）歲。兩組患者一般臨床資料無顯著差異具有可比性。

1.2方法 A組患者采用氣壓彈道碎石術，取截石位并進行硬膜外麻醉。之后使用硬質(zhì)輸尿管鏡經(jīng)尿道進入輸尿管結(jié)石側(cè)[1]。確認結(jié)石位置后使用氣壓彈道碎石裝置將結(jié)石擊碎并保證結(jié)石破碎后直徑小于3mm，之后使用抓鉗對結(jié)石進行抓取。結(jié)石直徑小于3mm結(jié)石可自行經(jīng)尿道排出。B組患者應用體外沖擊波碎石術進行治療。手術前30min囑患者飲水600ml確保膀胱充盈。無麻醉前提下于輸尿管上段結(jié)石采取俯臥位進行碎石；中段及下端采用仰臥位碎石。治療前使用B超及X線確定結(jié)石具體位置。定位時B超探頭與患者術前所作標志處緊密接觸。微調(diào)碎石機三維運動并尋找結(jié)石位置，將其置于沖擊波沖擊焦點上。定位完成后調(diào)解沖擊波電壓，電壓從12kv開始，每50次增加0.5kv。工作電壓需控制在12～16kv每次治療沖擊次數(shù)約3000次但不得超過4000次。治療結(jié)束后囑患者需保持飲水量在500ml/d以上并使用抗生素。治療后3d需進行B超以及腹平片。

1.3療效觀察 比較兩組患者治療總有效率及治療后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)等指標[2]。治療總有效率標準記為：①顯效：結(jié)石全部排出且腎積水完全消失或減少；②有效：結(jié)石大部分排出僅有少量殘存且腎積水量較治療前減少但仍需使用藥物或繼續(xù)治療；③無效：結(jié)石大小未有顯著變化或未排除，腎積水指標未發(fā)生改變。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資和料用（x±s）表示，計數(shù)資料用%表示，組間計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術后治療總有效率比較 B組患者體外沖擊波碎石其治療總有效率100%顯著優(yōu)于氣壓彈道碎石78%（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后不良反應人數(shù)比較 B組使用體外沖擊波碎石不良反應發(fā)生人數(shù)顯著少于氣壓彈道碎石組（P<0.05）。見表2。

3 討論

輸尿管結(jié)石發(fā)作多是由于腎結(jié)石在排出體外過程中由于輸尿管路徑較為狹窄，結(jié)石不能順利通過而留滯于內(nèi)并在輸尿管內(nèi)逐漸增大。起病后患者多感到不適癥狀明顯，同時易引發(fā)腎積水或腎功能損害，是造成腎絞痛的最常見原因之一。臨床一般采用開放手術但創(chuàng)口較大，出血量較多，術后易引發(fā)感染且需要進行分期治療時間較長，治療費用較高。

體外沖擊波碎石術是非侵入性手術。該手術對人體傷害小且安全系數(shù)高，可在較短時間內(nèi)聚集大量能量對結(jié)石進行粉碎使體積較大結(jié)石變?yōu)樾☆w粒，從輸尿管表面脫落后隨尿液排出。其安全性高主要是由于組織和結(jié)石的聲阻抗差異造成沖擊波在各自界面產(chǎn)生的應壓力和抗應力不同因此對機體傷害較小[3]。在沖擊波作用于結(jié)石過程中，利用沖擊波應力和空化作用使結(jié)石粉碎成泥沙大小[4]。結(jié)石周圍液體范圍越大，結(jié)石擺動幅度越小，能夠顯著增加擊中結(jié)石的概率，其粉碎作用越好[5]。另外，體外沖擊波碎石術后并發(fā)癥發(fā)生率較低因此目前被臨床廣泛推廣使用。而氣壓彈道碎石術可能在治療過程中由于反復進出境造成輸尿管粘膜多次摩擦而出現(xiàn)水腫，造成輸尿管損傷及術后疼痛。本實驗中運用體外碎石技術對治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石進行比較。結(jié)果顯示應用體外沖擊波碎石術患者其疾病治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于應用氣壓彈道術組患者。但是，該技術在治療上存在一定局限性，其更適用于治療結(jié)石直徑小于10mm的患者。體外沖擊波碎石手術可有效提高疾病治療效率且安全性較高，同時省治療費用，不僅幫患者解除身體及精神上所承受痛苦，更幫助患者及家屬減少經(jīng)濟負擔。值得注意的是，手術過程中應根據(jù)結(jié)石移動及時調(diào)整定位尋找大結(jié)石顆粒并盡可能將其粉碎至最小；對于較大且不易粉碎的結(jié)石應堅持分次治療原則。術后應配合使用抗感染及利尿藥物促進結(jié)石進一步排出。

綜上所述，運用體外沖擊波碎石術治療雙側(cè)輸尿管結(jié)石能在短時間內(nèi)緩解患者各類不適癥狀，促進結(jié)石排出且術后恢復速度快，價格低廉。

參考文獻：

[1]鄭楚敏，林立國，王堅，等.體外沖擊波治療輸尿管結(jié)石急性腎絞痛的體會[J].右江醫(yī)學，2006，11（02）：172-173.

[2]陳愛梅.體外沖擊碎石治療泌尿系結(jié)石患者211例臨床療效觀察和護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2008，11（03）：123.

[3]佘衍玲，佘紹逸，何學軍，等.體外沖擊碎石治療輸尿管結(jié)石伴腎絞痛[J].黑龍江醫(yī)學，2005，12（05）：324-325.

[4]陳敏捷，陳立兵.體外沖擊碎石聯(lián)合利尿排石湯治療輸尿管結(jié)石40例[J].西部中醫(yī)藥，2013，11（06）：95-96.

[5]張盛建.體外沖擊碎石法治療輸尿管結(jié)石伴腎絞痛的臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，15（02）：2415-2416.編輯/哈濤