淺談骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療

摘要：我國已進入了老齡化社會，骨質(zhì)疏松的高危人群多為老年人及絕經(jīng)后女性，絕經(jīng)后女性發(fā)病率遠高于男性。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致老人尤其絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量下降，嚴重者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，殘疾率、死亡率上升。骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，可防可治，關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，預(yù)防最為重要。我們可以通過健康教育的方式方法，幫助人們了解、掌握骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識，樹立正確的健康觀念，增強自我保健意識，采取健康的生活方式，延緩或阻止骨質(zhì)疏松的發(fā)生，提高晚年生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；老齡化社會；絕經(jīng)后婦女；預(yù)防為主

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病（WHO）[1]。骨質(zhì)疏松在困擾著為數(shù)不少的老年人，在悄悄吞噬他們的健康，疼痛、駝背、身高下降等，嚴重者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（又稱脆性骨折），殘疾率、死亡率上升，導(dǎo)致老人尤其絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量下降，不少家庭因病致貧。

中國是世界上老年人口最多、增長速度最快的國家，第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[2]。按照聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，我國已進入了老齡化社會。骨質(zhì)疏松的高危人群多為老年人及絕經(jīng)后婦女，絕經(jīng)后女性發(fā)病率遠高于男性。我們應(yīng)該多多關(guān)心、關(guān)注老年人，尤其是老年婦女，不僅要豐富老年人的精神生活，更要照顧他們的日常起居，對骨質(zhì)疏松高危人群和患者進行健康管理，開展健康教育，力爭減少疾病的發(fā)生，提高晚年生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松癥高危因素有骨質(zhì)疏松家族史、身材瘦小、體力活動少、鈣攝入不足、缺乏日照、大量吸煙、飲酒、經(jīng)常飲用濃茶、濃咖啡以及絕經(jīng)后女性。在人的一生中，兒童期及青年期，骨質(zhì)的生成多于吸收，表現(xiàn)為身材長高，骨質(zhì)增加。35歲左右骨骼的合成與分解處于平衡狀態(tài)。中年以后，人的骨質(zhì)隨著年齡的增加逐漸丟失，絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。圍絕經(jīng)期約25%婦女患有骨質(zhì)疏松[3]。疼痛、駝背、身高下降等，骨質(zhì)疏松癥性骨折多發(fā)生在平時的轉(zhuǎn)身、彎腰等日常活動中，嚴重的骨質(zhì)疏松甚至在咳嗽、打噴嚏時也會發(fā)生骨折。

骨密度檢測是骨折最好的預(yù)測指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于DXA測定）：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1-2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴一處或多處骨折為嚴重骨質(zhì)疏松[1]。

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，往往發(fā)生在不知不覺中，不被人們所重視。隨著年齡的增長，發(fā)病風(fēng)險逐年增加。實質(zhì)上骨質(zhì)疏松癥是可防可治的，關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，其中預(yù)防最為重要。通過健康教育 ，幫助患者掌握骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識， 樹立正確的健康觀念， 增強自我保健意識，延緩或阻止該疾病的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量[4]。日常飲食中，注意膳食能量平衡，低鹽低脂，適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果及高鈣食物。鈣的攝入相當(dāng)重要，含鈣量較高的食物如：牛奶、海帶、蝦皮、黑芝麻、乳酪、綠葉菜、大豆等。戒煙、限酒（每天白酒不超過1兩），可飲適量葡萄酒，適量葡萄酒可防衰老、助消化、保護心血管，改善血液循環(huán)，避免過量咖啡、濃茶及高磷飲料。慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。女性在35歲左右盡量多儲存骨本，增加骨密度，使其達到一個高水平峰值骨量。絕經(jīng)后1～10年，由于體內(nèi)雌激素水平下降，骨質(zhì)流失，骨質(zhì)逐漸衰退疏松，絕經(jīng)后前3年流失速度較快，在此期間，攝入高鈣食物的，補充體內(nèi)鈣含量，盡可能減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生；現(xiàn)代社會物質(zhì)生活豐富，網(wǎng)購更是便利，絕大多數(shù)都是送貨上門，人們的外出與勞動大大減少，日照及運動普遍不足，特別是女性朋友，必須外出時，遮陽傘加防曬霜雙重保護，唯恐皮膚被曬黑。殊不知皮膚的黑白只是表面現(xiàn)象，健康才是最根本，最關(guān)鍵的。建議至少20min/d日照，可以選在上午9時左右或下午16時左右戶外日光照射，使皮膚接受太陽光中的紫外線，促進維生素D合成，幫助鈣的吸收。日照時要注意避開中午強烈的太陽光，以免灼傷皮膚；至少5d/w，至少40min/d中等強度的有氧運動，快走、慢跑、游泳、登山都是很好的運動項目，可根據(jù)老人的喜好及身體狀況來選擇，老年人運動中要注意自我保護，量力而行，關(guān)節(jié)的保護尤為重要，避免跌倒，注意安全。適當(dāng)規(guī)律地運動鍛煉是干預(yù)老年骨質(zhì)疏松的最佳方法[5]。適當(dāng)?shù)倪\動可以刺激骨組織，使之更強壯，運動還可以增強機體抵抗力，增強機體的反應(yīng)能力，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險。老年人跌倒是常見的意外，只要家人重視起來，改善家居擺設(shè)位置，使之安全無障礙，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的。如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等，行動不便或平衡能力差，可借助手杖或助行器減少跌倒機率，最好身邊常有人陪伴，給予適當(dāng)照顧。

我國居民膳食鈣攝入普遍不足，補充鈣制劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施，我國常選用鈣爾奇D，600mg/d，口服，價格較低，大眾易于接受。對于絕經(jīng)后婦女，必要時可以補充雌激素，雌激素可以預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失；同時雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險。使用雌、孕激素聯(lián)合用藥可以抑制子宮內(nèi)膜增生，提高安全性，降低子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌發(fā)病率。激素補充治療一定要保證利大于弊，治療方案個體化，應(yīng)用最低有效劑量，堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測。

總之，骨質(zhì)疏松癥預(yù)防為主，在街道、社區(qū)，廣泛宣傳有關(guān)骨質(zhì)疏松知識，告訴每一位老人，日照可以補鈣，運動可以強骨。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)老年人尤其是絕經(jīng)后婦女，進行有關(guān)骨質(zhì)疏松知識的宣傳講座，廣場活動等，社區(qū)醫(yī)生和老人們面對面交流指導(dǎo)，對骨質(zhì)疏松高危人群及患者實行健康管理，針對高危人群做風(fēng)險評估及風(fēng)險預(yù)測，定期測量骨密度，可能的骨質(zhì)疏松患者轉(zhuǎn)診到二級及以上醫(yī)院，早期診斷，早期治療，減少骨折的發(fā)生，提高老人的生活質(zhì)量，提升老人的幸福指數(shù)。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，01：2-17.

[2]戴忠俊.健康教育與提高老年人幸福指數(shù)[J].健康教育與健康促進，2012，03：232-234.

[3]樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：350.

[4]李民，李影，董曉利， 等.健康教育對骨質(zhì)疏松癥患者的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2014，10：244-245.

[5]韓瑜. 運動對老年性骨質(zhì)疏松的干預(yù)研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程2013，21（1）：128.

編輯/哈濤