胎心宮縮圖中基礎胎心率對胎監評分的影響

摘要：目的 分析基礎胎心率在胎心宮縮圖中對胎監評分的影響。方法 選取2011年2月～2013年4月我院分娩的721例產婦中基礎胎心率較胎心率基線（baseline heart rate，FHR）高出10 bpm的胎心宮縮圖作為本組研究的觀察對象，對其進行分析并與新生兒阿氏評分（Apgar評分）進行對比。結果 在本組721例觀察產婦中共出現57例基礎胎心率高于胎心率基線10 bpm的胎心宮縮圖，所占比例為7.91%；此57例胎心宮縮圖的改良Fischer評分法與無應激試驗評分為4～7分（可疑型），新生兒Apgar評分為8～10分（正常）。結論 在對基礎胎心率過高的胎心宮縮圖時，要綜合參考胎心率基線以及無應激試驗的評分情況，通過在臨床中運用胎心率監護，可以及時發現宮內缺氧，有利于醫生及時處理，從而降低圍生兒的死亡率。

關鍵詞：胎心宮縮圖（CTG）；胎心率；胎監評分

胎心宮縮圖（cardiotocograph，CTG）是通過胎心率電子監護儀[1]，將胎心變化所形成的監護圖形的曲線與宮縮壓力波形記錄后形成的圖形，CTG形成后，可以運用分析系統軟件對其進行分析與評分，經常用于臨床分析，是推測胎兒宮內狀況的重要檢測方法之一。我國是較早開展胎兒心率電子監護的國家之一，約有20余年的歷史[2]，本文中將選取2011年2月～2013年4月在我院分娩的產婦中基礎胎心率較胎心率基線高出10 bpm的胎心宮縮圖作為本組研究的觀察對象，對其進行分析并與新生兒阿氏評分（Apgar評分）進行對比，目前雖然胎兒電子監護已開展多年，但一直缺乏客觀有效的統一標準，臨床判斷常常存在過度診斷胎兒窘迫，增加剖宮產率及圍產兒病率，此研究旨在尋求一種方法，有助于臨床醫生判斷從而降低剖宮產率及圍產兒病率，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將選取2011年2月～2013年4月在我院分娩的721例產婦中，基礎胎心率較胎心率基線高出10 bpm的胎心宮縮圖共57例，產婦年齡21～38歲，平均（27.34±3.49）歲；孕周33～42w，平均（38.64±4.16）w；初產婦32例，經產婦25例；分娩方式為陰道分娩9例，剖宮產48例；新生兒體重1 387 ～4 304 g，平均（3577.32±243.45）g；合并癥情況：瘢痕子宮3例；羊水過少2例；胎膜早破2例。

1.2方法

1.2.1儀器設備 本組研究所采用的胎兒電子監護儀為Philips M13501A胎兒監護儀分析系統為其配套系統[3]。

1.2.2 檢測方法 在進行監測前，孕婦斜坡臥位或左側臥位，將胎心音探頭固定在胎心音最明顯的位置[4]，孕婦自己手持胎動探頭，當感覺到胎動時輕觸按扭。

1.3 評價標準 所有CTG均經改良Fischer評分法或無應激試驗（non stress test，NST）評分[5]法進行評分。具體評價標準見表1，表2。產后對所有新生兒進行Apgar評分評估。

1.4統計學方法 研究中采用SPSS16.0統計軟件針對所得資料進行系統的統計學分析，其中的計數資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P<0.05時認為具有統計學意義。

2結果

在本組721例觀察產婦中共出現57例基礎胎心率高于胎心率基線10 bpm的胎心宮縮圖，所占比例為7.91%；此57例胎心宮縮圖的改良Fischer評分法與NSF試驗評分為4～7分（可疑型）與CTG正常產婦比較有明顯差異（P<0.05）；新生兒Apgar評分為8～10分（正常），與CTG正常產婦無明顯差異（P>0.05），見表3。

3討論

胎兒心率監護是圍產期的一項重要內容，胎兒心率監護分析參數包括：基礎胎心率，加速次數，減速次數，高低變化段分鐘數，宮縮次數，短變異，胎動等。基礎胎心率是指無胎動無宮縮，無加速或減速時10 min以上的胎心率平均值；胎心率基線是計算得到的10 min以上反應胎心率變化趨勢的一條曲線，濾除加速、減速、細變異，是判斷加速減速的依據。

胎兒的心率受交感神經與副交感神經調節，通過信號描記對瞬間的胎心變化曲線，可以對胎動有更為深入的了解，在臨床中可以作為判斷宮內胎兒缺氧的重要指標。一般孕婦在懷孕第37w后即應每周進行1次胎心監護，注意胎心音是否規律，正常的胎心音在120～160次/min，如果胎心音超過160次/min或持續小于100次/min都提示胎兒有出現宮內缺氧的危險，應及時進行治療。

在本組CTG分析中，出現7例孕婦的改良Fischer評分法與NSF試驗評分較低，被診斷為胎兒窘迫或宮內缺氧，均行剖宮產，術后胎兒Apgar評分在8分以上。對于此類胎動次數過多或發生相對頻繁的病例，其基礎胎心率一般都會高于FHR，導致胎心率基線評分與振幅變異下降，加速減少，屬于正常現象，缺乏經驗的醫生經常會將此類這從一定程度上增加了剖宮產比例。因此，在分析CTG時，要綜合參考胎心率基線以及無應激試驗的評分情況，通過在臨床中運用胎心率監護，可以及時發現宮內缺氧，有利于醫生及時處理，從而降低圍生兒的死亡率。

參考文獻：

[1]田才宣.胎心宮縮圖中基礎胎心率對胎監評分的影響[J].中國醫藥指南，2010，08（24）：459-460.

[2]王爭，籍濤，于強，等.胎心率短變異與基礎胎心率的相關性及短時監護分析[J].中國醫學物理學雜志，2009，26（6）：931-932.

[3]劉興會，王曉東.產科臨床熱點[M].北京：人民軍醫出版社，2008：248-257.

[4]杜艷琴，黃華.基于獨立成分和小波分析的胎兒心電提取[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15（13）：514-515.

[5]韋敏.胎心監護在產科中的應用研究進展[J].醫學信息（上旬刊），2010，23（10）：1024-1025.

編輯/申磊