硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療中度妊娠期高血壓疾病的臨床觀察

摘要：目的 探討硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療中度妊娠期高血壓疾病的臨床效果。方法 將我院近年來收治的中度妊娠期高血壓患者孕婦共118例，根據(jù)就診順序分為觀察組與參考組，各為59例，觀察組采用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療，參考組僅采用硝苯地平治療，對兩組患者治療前后血壓控制情況、產(chǎn)后母嬰結(jié)局。結(jié)果 相較治療前兩組患者收縮壓、舒張壓均出現(xiàn)顯著下降（P<0.050）；觀察組下降程度顯著大于參考組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后母嬰結(jié)局顯著優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論 硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療中度妊娠期高血壓具有顯著效果，能夠有效控壓，安全性高，有效改善母嬰結(jié)局。

關(guān)鍵詞：硝苯地平；拉貝洛爾；中度妊娠期高血壓；臨床觀察

妊娠期高血壓是孕婦常見妊娠合并癥，多在妊娠20w后出現(xiàn)，部分孕婦可出現(xiàn)水腫、蛋白尿現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐等，甚至引起孕婦死亡。臨床治療主要以改善微循環(huán)、解痙、擴(kuò)充血容量等，從而使孕產(chǎn)婦子宮胎盤及重要臟器供血量提高[1]。硝苯地平及拉貝洛爾是臨床治療中度妊娠期高血壓的常用藥物，為對其臨床使用價(jià)值進(jìn)行探討，筆者對我院收治的118例中度妊娠期高血壓患者孕婦進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2008年1月～2014年1月收治的118例中度妊娠期高血壓患者孕婦，年齡23～40歲，平均年齡（31.23±4.02）歲，孕周21～38w，平均孕周（34.68±4.33）w，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦56例，其中其中雙胎3例，巨大兒16例，孕婦入院后均經(jīng)血壓測量確診為妊高癥，收縮壓160mmHg～180mmHg，舒張壓100mmHg～110mmHg，根據(jù)患者就診順序分為觀察組與參考組，各為59例，兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 鈣通道拮抗劑及β受體阻滯劑用藥史患者；妊娠前糖尿病、高血壓病癥患者；知情但不愿參與本次研究患者。

1.3方法 兩組患者入院后均限制活動量，休息時(shí)取側(cè)臥體位，嚴(yán)格限制鈉攝入量；觀察組患者采用硝苯地平（生產(chǎn)公司：湖南華納大藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20084558）聯(lián)合拉貝洛爾（生產(chǎn)公司：江蘇迪賽諾制藥有限公司 ，國藥準(zhǔn)字：H32026120）治療，硝苯地平5mg，2～3次/d；拉貝洛爾200mg，3次/d，具體劑量根據(jù)患者耐受情況及血壓變化進(jìn)行調(diào)整。參考組僅采用硝苯地平治療，硝苯地平10mg/次，3次/d。

1.4觀察指標(biāo) 治療前后對兩組患者收縮壓、舒張壓進(jìn)行觀察記錄；對兩組孕婦隨訪，觀察兩組提前終止妊娠、宮頸裂傷、子宮收縮過度、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等分娩結(jié)局。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血壓相較治療前均出現(xiàn)顯著下降，觀察組患者治療后血壓水平顯著低于參考組（P<0.05），見表1。

2.2觀察組出現(xiàn)2例提前終止妊娠、1例子宮過度收縮、1例產(chǎn)后出血，1例新生兒窒息；參考組出現(xiàn)5例提前終止妊娠、4例子宮過度收縮、3例產(chǎn)后出血，1例宮內(nèi)窘迫、2例新生兒窒息，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

妊娠期高血壓是臨床常見并發(fā)癥，中度妊娠高血壓可導(dǎo)致抽搐、胎盤早剝、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等嚴(yán)重后果，母嬰圍產(chǎn)結(jié)局較差，因此探討更為有效的治療方法有著重要作用[2]。妊高癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多認(rèn)為全身小動脈痙攣是其基本病理，因此臨床治療主要以降壓、擴(kuò)容、預(yù)防并發(fā)癥、解痙等治療，進(jìn)而延長胎齡，從而保證母嬰安全。研究顯示，舒張期血壓>14.5kPa時(shí)，血管自我調(diào)節(jié)能力顯著減退，動脈平滑肌難以維持保持性收縮功能，進(jìn)而引起血管無控性擴(kuò)張，血流量顯著增加，造成顱內(nèi)出血等現(xiàn)象，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅[3]。

中度妊娠高血壓時(shí)患者的舒張壓、收縮壓水平均比較高，通過單純調(diào)整作息、飲食及生活習(xí)慣等難以達(dá)到良好的降壓效果，多需通過藥物控壓，進(jìn)而有效預(yù)防子癇等發(fā)生，減少圍產(chǎn)期并發(fā)癥。硝苯地平作為二氫吡啶類鈣拮抗劑，能夠選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)對細(xì)胞內(nèi)鈣離子的釋放產(chǎn)生抑制作用。拉貝洛爾作為β受體阻滯劑，在高血壓治療中效果顯著，然而上述藥物在使用中常出現(xiàn)劑量不足、藥物劑量過大、降壓效果差、藥物副作用較多等現(xiàn)象。通過聯(lián)合上述藥物治療能夠避免上述現(xiàn)象的發(fā)生。本次研究中，觀察組患者治療后血壓下降程度明顯大于參考組，觀察組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于參考組（P<0.05），由此可知，采用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾治療中度妊娠期高血壓效果顯著，可作為安全有效的治療方案使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳素琴.硝苯地平聯(lián)合丹參治療輕中度妊娠期高血壓綜合征的療效及對凝血功能和血液流變學(xué)的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（03）：73-75.

[2]萬淑梅，余艷紅，黃鶯鶯.妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42（08）：510-514.

[3]馬玉燕，馬麗娟，高凌雪.妊娠及哺乳期藥物代謝特點(diǎn)[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜，2008，24（06）：462-464.

編輯/申磊