循證護理在預防留置針靜脈炎中的應用

摘要：目的 以最佳證據為基礎開展護理工作，降低留置針靜脈炎的發生率。 方法 收集資料，確定問題，檢索有關文獻，評價相關實證，制定并實施護理計劃。結果 實施循證護理后，留置針靜脈炎的發生率明顯降低。結論 在應用留置針時，應充分評估患者的血管條件，制定輸液方案，加強留置針輸液期間的護理管理，可減少靜脈炎發生率，提高輸液質量。

關鍵詞：靜脈留置針；靜脈炎；循證護理

靜脈留置針由于操作簡單、使用方便、能減少反復穿刺的痛苦、保護血管、保留靜脈通道，已廣泛應用于臨床。但由于穿刺部位不當，輸入高濃度或刺激性較強的藥物，無菌技術操作不嚴等原因，對靜脈造成損害，易出現靜脈炎。2013年6月～2014年5月，我們將循證護理應用于留置針靜脈炎的預防中，取得了較好效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年12月～2014年5月在我科應用留置針的患者共836例，其中男475例，女361例，年齡23～89歲。留置針保留時間3～5d。

1.2 確定問題 應用留置針發生靜脈炎的原因有哪些；應該采取哪些干預措施避免和減少它的發生。

1.3 循證 通過檢索有關文獻，查閱靜脈留置針發生靜脈炎的相關資料，對資料的可靠性、實用性進行分析、評價，并將所獲得的證據和護理專業、技能、臨床經驗及患者愿望與需求相結合，制定并實施護理方案。

2 循證護理

2.1 血管選擇不當

2.1.1 循證 選擇關節部位的血管置管，因關節部位活動頻繁，留置針在血管內活動易造成血管內膜的機械性刺激和損傷；下肢靜脈的靜脈瓣較多，血流緩慢、易造成藥物滯留，損傷血管內皮[1]，導致靜脈炎和栓塞。

2.1.2 護理干預。合理選擇血管，避免使用下肢及靠近神經、韌帶、關節、受傷、感染的靜脈；避免多次穿刺同一靜脈。特殊情況需要在下肢靜脈進行輸液時，應抬高下肢20～30°，加快血液回流，減輕藥物和液體對下肢靜脈的刺激。輸注高分子液體、刺激性強藥物或液體量較大時，應選擇粗大的血管，對長期輸注高滲液體及刺激性藥物者，采用外周中心靜脈導管留置。

2.2 輸注高營養液及刺激性藥物

2.2.1循證。高分子液體、刺激性藥物輸入會引起局部血流速度減慢，血管擴張，血管壁通透性增加，刺激性藥物稀釋濃度不夠，將會增加藥物對血管壁的刺激[2]，造成靜脈壁的損傷。

2.2.2 護理干預。合理選擇血管和合理安排輸液順序，正確輸入藥物及液體。在輸液過程中宜先輸入高滲或刺激性較強的藥物，后輸入等滲或刺激性較小的藥物。輸入高濃度、大分子溶液的脂肪乳、氨基酸等減慢輸液速度，并給予足夠稀釋；對于輸血患者給予另外建立靜脈通道。輸注刺激性較強的藥物后應充分沖管，減少藥液對血管壁的刺激。對長期需要胃腸外營養患者應采用外周中心靜脈導管留置。

2.3 輸液速度過快、日液體輸入量大于1500ml

2.3.1 循證 輸液速度過快，大于血流速度，則增加對血管壁的側壓力，易發生血管損傷。日輸入液體量超過1500ml較日輸入液體量小于1500ml易發生靜脈炎[3]，大量液體輸入使血管壁受到機械性沖擊，同樣使血管內皮細胞遭到損傷。特別是在下肢靜脈內大量輸液，由于下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，血液在血管內滯留，容易形成血栓。

2.3.2 護理干預 對計劃長期輸液患者，嚴格控制液體入量每日在1500ml以內。根據藥物性質及輸液量來調節輸液速度，持續大劑量靜脈快速輸液患者，盡量選擇深靜脈置管，避免在下肢靜脈輸液。

2.4 輸液過程中操作不當造成污染

2.4.1循證 輸液過程中輸液器具、不當的配液操作等致微粒污染，微粒一旦進入血管，可直接阻塞血管引起供血不足，局部缺血缺氧，甚至壞死，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓而引起血管栓塞和靜脈炎。置管時未嚴格執行無菌操作，消毒范圍小，消毒液未待干等致細菌污染穿刺點；消毒液通過皮膚滲入血管造成化學刺激致短期內出現穿刺點周圍紅、腫、硬結[4]；穿刺技術不佳或留置針型號選擇不合理，留置針太粗導致血管壁受到刺激；對穿刺部位固定不恰當造成針頭在血管內滑動血管內膜受到損害，導致靜脈炎。

2.4.2 護理干預 配藥時嚴格執行操作規程避免微粒污染，穿刺前嚴格檢查輸液器、留置針的包裝及有效期，如有破損或過期禁用，嚴格無菌技術操作，規范化洗手，消毒面積要超過敷料覆蓋面積，防止局部皮膚表面細菌逆行侵入血管。消毒液一定要待干后再穿刺，套管脫出部分勿再送入血管。在不影響患者治療情況下盡量選擇最小型號留置針，以減少留置針對血管的物理刺激。加強護理人員的技術培訓，提高穿刺、送管、固定技術。穿刺時，采取適當的進針角度與速度，正確掌握送管時機與技巧，提高一次穿刺、送管成功率。

2.5 置管期間護理不當造成污染

2.5.1 循證 置管期間敷貼污染、潮濕、脫落、輸液器或肝素帽未及時更換，造成細菌污染，導致細菌性靜脈炎。

2.5.2 護理干預 觀察貼膜的情況：如發現貼膜有污染、潮濕、脫落時應及時更換；輸液器每日更換，在輸血、血液制品及脂肪乳劑時，每日更換肝素帽，防止造成細菌的滋生。加強對患者留置針置管期間的健康教育，告知患者置管肢體勿過度活動、碰撞、或局部摩擦；保持穿刺部位清潔干燥，預防感染；為防止液體外滲，囑患者將輸液肢體與心臟平齊或稍高；穿刺靜脈上方衣服勿過緊影響血液回流。

2.6 沖封管操作不當

2.6.1 循證 輸注大分子液體、刺激性藥物后未沖管或沖管不徹底，藥液滯留刺激血管；封管液用量過少，推注速度快、封管時未采取脈沖式正壓封管等致藥液回流，刺激靜脈壁[5]，導致靜脈炎。

2.6.2 護理干預 將大分子液體、刺激性藥物于中間輸注或輸注畢用生理鹽水20ml徹底沖管后，再用5ml肝素鈉封管液脈沖式正壓封管，使封管液充滿整個管腔，推注時避免速度過快，以免損傷血管內膜。

2.7 機體免疫力低下

2.7.1 循證 免疫力低下時，患者對穿刺所造成的靜脈壁創傷的修復能力和對機械性刺激、化學性刺激及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，使用外周靜脈留置針時易發生靜脈炎[6]。

2.7.2 護理干預 營養不良、免疫力低下的患者，給予加強營養，增加機體對血管創傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。需要靜脈高營養患者盡量給予深靜脈置管。

3 結果

實施循證護理后我科留置針靜脈炎發生率明顯降低。2013年6月～11月開展循證護理前我科住院患者應用留置針753例 ，并發靜脈炎69例（9.16﹪），Ⅰ度35例，Ⅱ度28例，Ⅲ度6例。2013年12月～2014年5月開展循證護理后我科住院患者應用留置針836例，并發靜脈炎33例（3.95﹪），Ⅰ度27例，Ⅱ度6例。

4 討論

應用循證護理指導護理過程，以臨床中的實踐問題為出發點，將研科成果與臨床經驗、患者需求相結合，提高了輸液質量。護士在尋找科研證據，查閱大量專業相關資料過程中也促進了專業知識的更新。循證護理的開展，提高了護理質量。

參考文獻：

[1] 劉惠玲，張明珠 .非穿刺損傷引起化療藥外滲的護理 [J].中華護理雜志，2002，37 ⑴： 571.

[2] 黃仕明，王秋梅，張昌美，等.靜脈留置針輸入刺激性藥物后兩種封管方式與靜脈炎的相關性探討 [J].吉林醫學，2009 16 （30）：1761.

[3] 武海珍，鄧桂珍 靜脈留置針致靜脈炎相關因素分析及對策 [J].現代臨床護理，2008，7（1）：28.

[4] 鄭錫莉，錢小毛.靜脈留置針污染的病原學的調查及預防對策 [J].中華醫學感染學雜志，2009 16（19）：2109.

[5] 留置針靜脈炎的預防.當代護理，2010 05 45.

[6]孫偉霞，曲建平，趙耀濤. 靜脈留置針致靜脈炎的發生機理與預防措施研究 [J].中國醫學裝備，2007，04（12）：38～39.編輯/王海靜