護(hù)理工作中常見(jiàn)不良事件原因分析及對(duì)策

摘要：目的 分析護(hù)理工作中常見(jiàn)不良事件的原因并尋求合理對(duì)策。方法 對(duì)2011～2013年我院護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的200例護(hù)理不良事件的原因及類(lèi)型進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 61.5%的不良事件是由于護(hù)理人員違反護(hù)理規(guī)章制度或操作規(guī)則所致；29.5%的不良事件屬于患者安全管理類(lèi)，其中壓瘡、患者識(shí)別錯(cuò)誤、患者不慎跌倒、灼傷、管道拔出、輸液外滲損傷等均暴露出較大的安全隱患；器械設(shè)備類(lèi)因素占1.5%，其他因素占7.5%。結(jié)論 為有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，①醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作人員的培訓(xùn)以提高其整體素質(zhì)，②要合理排班組成固定的護(hù)理小組，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的管理，建立完善的護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制。

關(guān)鍵詞：護(hù)理工作；不良事件；對(duì)策

護(hù)理不良事件又叫做護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理事故，指的是并非由原有疾病所致，而是由于臨床護(hù)理行為造成患者死亡、住院時(shí)間延長(zhǎng)或出院時(shí)患者仍帶有某種程度失能等的傷害事件。一旦臨床上發(fā)生了護(hù)理不良事件，將嚴(yán)重影響治療效果同時(shí)延長(zhǎng)治療的時(shí)間，這既增加了患者的痛苦，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此臨床上應(yīng)不斷加強(qiáng)護(hù)理安全管理，防止并杜絕護(hù)理不良事件與醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本文中筆者對(duì)2011年～2013年我院護(hù)理系統(tǒng)上報(bào)的200例護(hù)理不良事件進(jìn)行了回顧性分析，探討了護(hù)理不良事件發(fā)生的類(lèi)型及原因，并提出了一些合理的對(duì)策，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 通過(guò)各科室護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)來(lái)獲取患者發(fā)生護(hù)理不良事件的一般資料，并對(duì)資料進(jìn)行嚴(yán)格地保密。然后根據(jù)香港醫(yī)管局制定的《不良事件管理方法》中關(guān)于不良事件分級(jí)管理的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行分級(jí)[2]。 其中，0 級(jí)：不良事件在執(zhí)行前被制止；Ⅰ級(jí)：不良事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害；Ⅱ級(jí)：不良事件只造成輕微傷害，患者生命體征無(wú)改變，但仍需要進(jìn)行臨床觀察及輕微處理；Ⅲ級(jí)：不良事件造成了中度傷害，患者部分生命體征有所改變，但仍需要進(jìn)行進(jìn)一步的觀察及簡(jiǎn)單處理；Ⅳ級(jí)： 不良事件造成重度傷害，患者生命體征發(fā)生明顯改變，需要提升護(hù)理級(jí)別并進(jìn)行緊急處理；Ⅴ級(jí)：不良事件造成患者功能永久性喪失；Ⅵ級(jí)：不良事件造成患者死亡。通過(guò)分級(jí)，本組200例護(hù)理不良事件中0 級(jí)事件53.21%；Ⅰ級(jí)事件38.22%； Ⅱ級(jí)事件8.57%。

1.2方法 本研究采用根本原因分析法（RCA），由護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)的主要成員組成RCA小組，對(duì)各科室上報(bào)的護(hù)理不良事件進(jìn)行回顧性分析，分析內(nèi)容主要包括以下方面：不良事件發(fā)生的時(shí)間、具體過(guò)程、已經(jīng)采取的措施、發(fā)生的可能原因以及不良事件的歸類(lèi)；運(yùn)用魚(yú)骨圖找出導(dǎo)致不良事件發(fā)生的直接原因，并進(jìn)一步取證分析因果關(guān)系從而確認(rèn)出根本原因。在護(hù)理質(zhì)量管理討論會(huì)上分析、探討系統(tǒng)原因，制定出具有可行性的改進(jìn)方案，并跟蹤記錄改進(jìn)方案的落實(shí)情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 18.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，P<0.05為有顯著性差異。

2結(jié)果

2.1護(hù)理不良事件分類(lèi) 護(hù)理不良事件報(bào)告制度鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)所有與患者安全相關(guān)的\"非正常\"事件，強(qiáng)化了對(duì)患者的安全防范意識(shí)[3]。研究結(jié)果顯示，61.5%的不良事件是由于護(hù)理人員違反護(hù)理規(guī)章制度或操作規(guī)則所致，其中主要包括以信息記錄錯(cuò)誤（23.5%）、用藥錯(cuò)誤（12.0%）、護(hù)理漏做或錯(cuò)做（10.5%）及輸液相關(guān)錯(cuò)誤（8.0%）為主；29.5%的不良事件屬于患者安全管理類(lèi)，其中壓瘡、患者識(shí)別錯(cuò)誤、患者不慎跌倒、灼傷、管道拔出、輸液外滲損傷等均暴露出較大的安全隱患，見(jiàn)表1。

2.2護(hù)理不良事件的時(shí)間、人員、科室分布 不良事件主要發(fā)生于行政班并集中于周二周三，這可能是由于行政班時(shí)間段內(nèi)患者出入院、檢查頻繁，醫(yī)護(hù)人員工作量過(guò)大，由于工作超負(fù)荷極易引發(fā)安全問(wèn)題。護(hù)士工作年限也嚴(yán)重影響著不良事件的發(fā)生，其中工作少于5年的護(hù)士發(fā)生了156例，占78.0%，這可能是由于醫(yī)院每年招聘的護(hù)士離職率較高，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定，從而引發(fā)了諸多安全問(wèn)題。表3顯示，不良事件主要發(fā)生在婦產(chǎn)科（41.0%）與綜合科（26.5%），兩科護(hù)理人員配備不足，而業(yè)務(wù)要求又相對(duì)較高，護(hù)理人員工作繁忙超負(fù)荷是發(fā)生不良事件的主要原因之一，見(jiàn)表2，表3。

2.3護(hù)理不良事件的原因分析 如表3，本次研究的結(jié)果顯示：護(hù)理不良事件發(fā)生的主要原因是溝通問(wèn)題和醫(yī)護(hù)人員不遵守制度規(guī)程，這與有關(guān)報(bào)道是相符的[4]。不良事件中有71例是溝通問(wèn)題，有效的溝通是建立和諧護(hù)患關(guān)系的重要基礎(chǔ)，也是保證患者安全的關(guān)鍵因素；51例是由于不遵守制度規(guī)程導(dǎo)致用藥、輸液相關(guān)事件的發(fā)生，這提示應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的工作制度、操作章程的培訓(xùn)與考核；26例是由于對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足導(dǎo)致壓瘡發(fā)生，提示對(duì)特殊患者應(yīng)重視術(shù)后防褥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以避免不良事件發(fā)生，見(jiàn)表4。

3討論

有研究顯示，在所有醫(yī)療不良事件中護(hù)理不良事件占40%[5]。在我們這次回顧性的調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，臨床上的護(hù)理不良事件是可防可控的。針對(duì)我們對(duì)護(hù)理不良事件的分類(lèi)、發(fā)生時(shí)間、科室和人員的分布及護(hù)理不良事件的原因分析的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我們提出如下的對(duì)策：①加強(qiáng)護(hù)理工作人員崗前培訓(xùn)：對(duì)新進(jìn)人員及實(shí)習(xí)生進(jìn)行為期1 w的崗前培訓(xùn)，使其從思想上認(rèn)識(shí)到患者安全的重要性；另外每月對(duì)入職少于5年的護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)與考試，并與晉職、年度考核掛鉤，不斷提高安全意識(shí)，防范風(fēng)險(xiǎn)。條件允許的情況下，要多多為護(hù)理工作人員創(chuàng)造外出學(xué)習(xí)交流的機(jī)會(huì)。②落實(shí)好各項(xiàng)規(guī)章制度是做好護(hù)理工作的重要保證[5]，因此我們建議應(yīng)定期檢查各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況并建立有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制。③院方應(yīng)合理排班，？訩避免護(hù)理工作人員超負(fù)荷工作，？訪(fǎng)也形成了固定的護(hù)理小組，有助于護(hù)理工作的開(kāi)展[6]。④護(hù)理管理人員定期對(duì)護(hù)士護(hù)理的患者進(jìn)行檢查，包括對(duì)患者生理、心理、家庭和社會(huì)等問(wèn)題是否進(jìn)行全面的收集和評(píng)估。對(duì)護(hù)士遵守護(hù)理規(guī)章制度、規(guī)范落實(shí)情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)可能發(fā)生的護(hù)理不良事件進(jìn)行評(píng)估，做到防范于未然，從而建立完善的護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制。

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