早期胃癌內窺鏡所見及其鑒別診斷

摘要：目的 探討早期胃癌內窺鏡下表現及診斷特點，為臨床早期胃癌治療提供重要依據。方法 選取我院2011年1月～2013年1月收治的40例早期胃癌患者為研究對象，對其行內窺鏡檢查，觀察和記錄診斷結果。結果 40例早期胃癌病灶以胃竇及胃角為主，分別為42.5%、30%；內窺鏡分型中以Ⅱ型為主，占45%；活檢組織學中高級上皮內瘤變65%，其次為局灶腺癌，占22.5%。結論 早期胃癌以Ⅱ型最為常見，且好發于胃竇部位。早期內窺鏡下診斷及治療是提高早期胃癌檢出率，降低胃癌死亡率的關鍵。

關鍵詞：早期胃癌；內窺鏡；鑒別診斷；表現

早期胃癌指的是癌組織僅存于黏膜或黏膜下層，若早期未發現或置之不理則會發展成中晚期胃癌，威脅患者性命[1]。相關文獻報道胃癌病死率較高（惡性腫瘤中死亡率高居第二），生存率較低（全世界5年生存率在20%左右），為此早期診斷及治療是降低胃癌死亡率，改善患者生存質量的關鍵所在[2]。本研究對我院收治的早期胃癌患者行內窺鏡檢查，旨在提高早期胃癌檢出率。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月收治的40例早期胃癌患者為研究對象，所有患者經手術病理證實為早期胃癌。其中，男性31例（77.5%），女性9例（22.5%），年齡在36～73歲，平均（55.5±1.5）歲，其中小于40歲者3例（7.5%），40～50歲者12例（30%），51～60歲16例（40%），超過60歲者9例（22.5%）。臨床表現：無癥狀體檢者2例（5%），腹脹、腹痛等臨床表現者38例（95%）；其中上腹痛23例（57.5%），腹脹、納差18例（45%），惡心嘔吐5例（12.5%），黑便12例（30%），嘔血1例（2.5%）。

1.2 方法 本組40例患者均接受內窺鏡檢查，檢查前加強與患者的溝通，告知患者內窺鏡檢查相關知識，讓患者自愿簽訂內窺鏡檢查知情書。嚴格按照標準取材，對于直徑在1cm以下的病灶來說，全部取材；對于直徑在1cm以上的病灶來說，選樣取材。利用石蠟固定切片，行蘇木精-伊紅染色，光學顯微鏡下檢查病灶組織類型、浸潤程度及是否淋巴結轉移。

2 結果

2.1 早期胃癌診斷 40例患者內窺鏡檢查后胃竇17例（42.5%），胃體5例（12.5%），胃角12例（30%），賁門下胃底6例（15%）。活檢組織學類型中高級上皮內瘤變26例（65%），低高級上皮內瘤變3例（7.5%），局灶腺癌9例（22.5%），局灶印戒細胞癌2例（5%）。見表1。

2.2 內窺鏡分型 Ⅰ型（隆起型）8例：①基底較窄結節狀隆起，表現為表面呈現顆粒狀或者乳頭狀，大不一；②基底較寬的結節狀隆起，表現為中心凹陷，充血腫脹；③基底寬的多峰息肉狀隆起，表面淺糜爛且附有苔膜。Ⅱc型5例：①粘膜表面呈現小且不整淺糜爛、小出血特點，附有白苔；②大部分被破壞的粘膜與附近正常粘膜間有明確的界限，部分模糊不清，糜爛形狀多樣（尖錐狀、V字形等），且沒有光澤；③部分病灶淺糜爛面積跨度大。另外Ⅱa為淺表隆起型，Ⅱb型為淺表平坦型，共5例。Ⅲ型4例：與良性潰瘍病變表現基本相似，大多數不平整，邊緣出現小結節狀隆起特點，邊界部分清晰。

3 討論

早期胃癌沒有特異性，與慢性胃炎、胃潰瘍等癥狀及表現類似，易造成誤診，延誤胃癌治療時機，不利于患者身體健康[3]。為此了解早期胃癌與胃潰瘍、慢性胃炎等類似疾病的區別，盡早的診斷出早期胃癌至關重要。早期胃癌內窺鏡分型包括Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型，即隆起型、表面型及潰瘍型，而Ⅱ型包括Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc三個亞型[4]。其中Ⅰ型易與良性息肉診斷混淆，而良性息肉大小通常不超過2cm，且形狀比較平整，基底窄細，表面光滑且沒有糜爛，鑒別時從病灶直徑、形狀及光滑度幾個方面入手。Ⅱa型要與良性微隆起病變區分開來，Ⅱa型內窺鏡下為病變相對較小，形狀為半球形或圓形，表面光滑且有細小顆粒；初步診斷若鑒別不開，則需進一步進行病理活檢[5]。Ⅱb與炎癥性粘膜性狀類似，其鑒別關鍵在于觀察局部粘膜是否存在發紅、無光澤、粗糙等癥狀，若存在則可初步診斷為Ⅱb型，但需行組織活檢進一步確診，等等。本研究40例患者內窺鏡分型中Ⅱ型檢出率最高，為45%。另外，病灶部位以胃竇為主，所占比例高達42.5%，同時病灶直徑以1～2cm為主，占70%?？梢娫缙谖赴┲饕卣鳛椴≡疃鄶滴挥谖父]中，病灶直徑多為1～2cm。由于早期胃癌診斷易受內窺鏡操作、醫師認識水平等影響，為此需進一步診斷醫師專業水平，按照一定的順序全面、仔細的檢查，不同病灶部位采取相應的診斷手段，同時醫師要熟悉掌握不同類型早期胃癌的特點，且能正確鑒別早期胃癌與慢性胃炎等相似疾病，提高內窺鏡診斷水平。

綜上所述，早期胃癌以Ⅱ型最為常見，好發于胃竇部位。加強患者內窺鏡及相關輔助檢查，盡早確診早期胃癌，采取針對性的治療方案是降低胃癌死亡率的重要手段。

參考文獻：

[1]劉芳，鄭勇，黎永軍，等.26例早期胃癌的內鏡下診斷及治療分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013（07）：653-656.

[2]包靜龍，夏惠治.早期胃癌32例胃鏡檢查分析[J].中國誤診學雜志，2011（19）：4748.

[3]李軍.胃鏡活檢與外科病理檢查對早期胃癌診斷價值的比較[J].當代醫學，2011（33）：60.

[4]閆同慶，史文忠，張允定.胃鏡檢查在早期胃癌診斷中的應用價值分析[J].當代醫學，2012（17）：76-77.

[5]李秀榮.48例早期胃癌的內鏡特點分析[J].山西職工醫學院學報，2010（04）：42-43.

[6]Lehecrtt T，Buhi K，Dueek M，et al.Two-stage radical gastrec-tomy for perforated gasstric cabcer[J].Ear J Surg Oncol，2000，26（8）：780.

編輯/王海靜