韓樹人運用羌藍湯臨證經驗

摘要：江蘇省名中醫韓樹人教授擅長治療中醫肺系疾病，懸壺半個多世紀，已形成了自己的學術觀點，辨治經驗，其治療感冒驗方羌藍湯，由羌活、板藍根、鴨跖草組成，療效明顯，值得臨床借鑒。

關鍵詞：羌藍湯；韓樹人

韓樹人教授為江蘇省名中醫，從事臨床50余年，理論知識扎實，臨床經驗豐富，尤擅治療肺系疾病，常有獨到的觀點，其中羌藍湯為韓師治療感冒的驗方，療效明顯，現將韓師臨證運用羌藍湯的經驗總結如下。

羌藍湯目前可考證首源于《辯證施治》[1]之\"羌活藍蒲湯\"，組成：羌活9～15g，蒲公英、板藍根各15～30g，功效：解表清熱，主治感冒風熱，咽喉腫痛。后又由其他醫家演變出各種加味方劑。如：張浩良的柴芩羌藍湯[2]，組成：羌活24g、蒲公英15g、板藍根20g、黃芩10g、柴胡15g、銀花20、陳皮10g、甘草6g；功效：清熱解毒、疏表散邪，主治感冒、流行性感冒、上呼吸道感染等急性溫熱病；癥見：發熱，惡寒，無汗，身痛體痛，苔薄白或黃，脈浮數。以及用于兒童感冒發熱的七味羌藍湯[3]，組成：羌活、板藍根、連翹、前胡、蟬蛻、柴胡、桔梗。本方以羌活與板藍根相互配伍組成辛涼解表之劑，佐以前胡、柴胡、蟬蛻疏風宣肺解表，連翹清熱解毒，桔梗利咽化痰，諸藥相合共奏疏風宣肺、解表清熱之功，故對兒童外感風熱或風寒化熱感冒頗具效驗。徐小玉[4]自擬銀柴羌藍湯治療外感發熱患者，基礎方：金銀花12～15g，黃芩7～12g，連翹6～10g，柴胡7～12g，羌活4～9g，板藍根15～20g；小兒減量；咳嗽者加杏仁5～9g，桔梗5～7g，川貝母5～8g；口干欲飲、心煩者合用白虎湯（生石膏30g，知母6～12，甘草4～6g）；咽喉腫痛明顯者加牛蒡子6～12g，玄參8～15g；惡心嘔吐者加法半夏5～9g；大便秘結者加大黃4～9g。1劑/d，水煎分3 次溫服。病情較重者可服2劑/d，日夜追服以加強藥物療效；結果84例患者均在5d內熱退，其中79例于1～2d內熱退身涼；臨床療效明顯。

韓師認為感冒多為風寒、風熱兩大證，隨著時代的變化，其主要證型也在演變，過去因經濟原因，缺衣少食，體質弱，衛氣虛，所以以風寒多見，而現在物質豐富，不愁飽暖，體質健，衛氣強，所以感冒常見風熱證，即使初為風寒也因體質原因容易化熱。其常用羌藍湯較原方略有不同，常由以下三味藥組成：羌活6～10g、板藍根10～20g、鴨跖草15～25g。臨證用于感冒患者證屬外感風熱或風寒化熱，可兼夾濕，并適用于時行感冒，臨床癥見：惡寒發熱，頭痛，全身酸痛，甚或咳嗽咽痛等癥。比較適合感冒證型演變的當下。

方中板藍根，性味苦寒，歸心、胃經，能清熱解毒，涼血利咽；羌活辛溫散寒解表、祛風除濕止痛，歸膀胱、腎經；鴨跖草即淡竹葉，性味甘、淡、寒，歸肺、胃、小腸經，具清熱解毒，利水消腫之功。本方以寒涼清熱之藥配辛溫之品組成，三藥配伍，能散能清，表里兼顧，標本同治，結構巧妙，組方嚴謹，為臨床治療感冒的效驗之方。尤其羌活一味雖藥性辛溫，但被板藍根、鴨跖草兩味寒涼之藥制約后，其祛風止痛解表之功得以發揮，能有效改善感冒患者頭痛身楚等癥狀，同時也防止本方過度苦寒以傷正氣。石磊[5]等研究發現板藍根酸性提取物具有較強的直接抑制流感病毒的作用和治療流感病毒感染作用；在免疫指標方面，其對小鼠的脾T 細胞、B 淋巴細胞具有促進增殖作用，并使小鼠體重、脾指數增加，說明其可以促進免疫器官發育，提高小鼠的免疫功能，提示板藍根提取物可能通過提高機體免疫功能而加速對病毒的清除。郭晏華[6]研究羌活藥效學結果表明，羌活提取物防治流感病毒性肺炎實驗顯示： 高、中、低3個劑量的提取物均能直接殺滅小鼠肺內的流感病毒， 降低肺內流感病毒的血凝滴度和感染力，中、高劑量的提取物對流感病毒的殺滅作用均優于病毒唑和雙黃連口服液，高劑量組較好地改善了由病毒導致的組織病理學變化。譚志榮[7]實驗研究發現鴨跖草水提取物在體外對流感病毒引起的細胞病變有明顯抑制作用，對流感病毒所致的小鼠肺部炎癥有明顯抑制作用，并能明顯降低流感病毒感染小鼠的死亡率和延長其存活時間，提示鴨跖草水提取物在體內外均具有明顯抗流感病毒的作用。由于感冒患者多為病毒感染，故本方三味單藥從現代醫學藥理學角度的研究也表明了其對于外感感冒的療效確切。

韓師在臨證時若見寒熱往來者，加柴胡、黃芩，取小柴胡湯之意；風寒濕甚者，加防風、淡豆豉，加強解表祛風除濕之功；咳嗽時，加用杏仁、桔梗，以宣肺化痰止咳。鄒文俊等[8]研究發現羌藍湯能經多種途徑顯著降低內毒素性發熱家兔體溫，降低其血漿中cAMP含量，進而抑制下丘腦體溫調節中樞調定點上移而發揮解熱作用，及抑制血清IL-1、IL-6等致熱性的細胞因子活性水平的升高，有較強的發汗作用和鎮痛鎮靜功效，其解熱作用起效快，效果強；故本方療效通過動物實驗已得到確切證實。

典型病案：陸某，男，32歲?；颊咦蛉镇T車受涼后出現惡寒，初無發熱，僅流少許清涕，晚間開始出現發熱，最高體溫39.2℃，伴咽痛，感頭痛，全身酸楚不適，偶有干咳，無胸痛，無氣喘，服退熱西藥\"對乙酰氨基酚\"效不顯，今日晨起仍有發熱，遂來我院門診就診，刻下低熱，咽痛，微咳，納寐欠佳，二便尚調，苔薄，舌紅，脈浮。處方：板藍根15g、羌活9g、鴨跖草15g、黃芩10g、桔梗4g、淡豆豉10g、生甘草5g；3劑，水煎服，1劑/d，分2次溫服。囑其忌辛辣肥甘，適衣被，慎起居，多休息。隨訪，服2劑即發熱退，咽痛消；3劑后病情基本已愈，后未再用藥。

本案患者辨證屬外邪侵襲，風寒化熱，衛表不和，發為本病；擬方清熱解表利咽為治。方中板藍根、鴨跖草，清熱解毒利咽；羌活解表祛風止痛；黃芩清熱瀉火；淡豆豉解表祛風除濕；桔梗宣肺止咳；甘草調和各藥。諸藥合用，共奏清熱解表之功，使諸癥自愈。

總結：韓師以羌活、板藍根、鴨跖草三藥配伍為基礎方，適用于外感風熱或風寒化熱之感冒，臨證酌情加減，辨證施治，多能顯效，對臨床治療本病有相當大的借鑒意義。

參考文獻：

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[4]徐小玉，周梁，高麗明.銀柴羌藍湯治療外感發熱臨床體會[J].中國中醫急癥， 2006，15（11）： 1285-1286.

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[6]郭晏華，沙明，孟憲生，等.中藥羌活的抗病毒研究[J]. 時珍國醫國藥， 2005， 16（3）： 198-199.

[7]譚志榮，蔣友福，李沛波.鴨跖草水提取物抗流感病毒的實驗研究[J]. 中國熱帶醫學，2009，9（5）： 829-831.

[8]鄒文俊，王家葵，雷載權，等.羌藍湯解熱作用機理的探討[J].中藥藥理與臨床，1999，15（3）：26-28.編輯/哈濤