社區老年高血壓患者規范化管理的效果分析

高血壓是當今世界上流行最廣泛的疾病之一，同時又是引起腦卒中、冠心病和腎功能衰竭的重要危險因素。2002年全國營養與健康調查顯示，我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%[1]，現有高血壓患者2億多，但高血壓知曉率僅為30%，治療率25%，控制率6%[2]。國內外經驗表明，控制高血壓最有效的方法是社區防治，最佳的高血壓社區干預策略是采用全人群策略、高危人群策略和高血壓患者防治策略相結合的方法[3]。我國高血壓社區綜合干預實施者主要是全科醫生和社區護士[4]。社區醫療工作者在高血壓社區防治中起重要的作用。高血壓患者生活在社區，大多數不需要長時間在醫院接受治療，在社區扭轉\"三高三低\"現象，即控制高發病率、高致殘率、高死亡率，提高低知曉率、低治療率、低控制率是社區防治高血壓的目標，因此高血壓患者規范化管理尤為重要。

1資料與方法

1.1 一般資料 對象為2011年7月，社區范圍內的老年高血壓患者80例，均為BMI（體重指數）》25，體檢及實驗室檢查均未提示心、腦、腎等器官損害，隨機將患者分成觀察組與對照組，觀察組用藥物治療加護理干預，對照組進行單純藥物治療。觀察組男20例，女20例，年齡60～75歲。對照組男20例，女20例，年齡60～74歲。兩組血壓入選條件符合WHO制定的原發性高血壓診斷標準，收縮壓》140mmHg，舒張壓》90mmHg，兩組性別、年齡、體重、血壓、藥物治療情況、文化程度、生活環境等方面比較，差異均無統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 成立社區干預服務網 由社區醫護人員及居委會和家庭組成，社區服務人員都經過專業理論知識培訓。

1.2.2 收集社區有關患者的資料 由醫護人員發放調查通知單和調查表，到患者家中調查、摸底，對其血壓和主要生活方式進行評估，制定服務計劃、個人血壓檔案。

1.2.3 進行無償護理干預 針對其主要的生活方式，自編患者監測記錄卡，包括性別、年齡、體重、生活方式、運動情況，定時測血壓1次/w，測血壓前休息10min，測坐位右上肢血壓，取3次平均值，每季度對記錄內容整理，對照組只是按上述測量血壓方法，每周定時測血壓并記錄，每季度對記錄內容整理。

1.2.4 藥物治療 依那普利10mg/片，1次/d，1片/次；北京降壓0號1片，1次/d，1片/次。

1.3 統計學方法 計量資料用x±s表示，組間比較t用檢驗。

2 生活方式干預

2.1 健康教育 教育形式為觀察組40例患者每人1本高血壓防治宣傳手冊；每月組織1次例會，宣講高血壓的危險因素，如肥胖、不合理飲食、吸煙、飲酒等，以及高血壓的發病原因、臨床表現、對人體的危害和如何監測血壓等；同時對其家屬進行健康教育。

2.2 飲食干預 控制熱量攝入，主食以谷類、大米為主，250～300mg/d；多吃青菜、芹菜等含維生素高的新鮮蔬菜，可食魚類、瘦肉、豆制品、牛奶，水果宜選用含鉀高、維生素高的如香蕉、西瓜、山楂、柑橘等，食用油宜選用植物油，少吃動物油。指導禁煙、限酒。

2.3 運動干預 根據年齡、體質情況進行一些力所能及的鍛煉，運動鍛煉以有氧訓煉或耐力性運動為主，如散步、慢跑、氣功、太極拳、降壓體操等，運動強度維持在本人承受的中等強度以下，以稍累為主，并持之以恒、循序漸進、量力而行。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進行，時間一般為15～50min，1～2次/d，速度可按每人情況而定。

2.4 情緒干預 避免受到任何精神刺激和創傷，防止過度疲勞、情緒激動、寒冷刺激，保持愉快心情，多聽音樂、看報讀書，禁止熬夜，保持8h/d睡眠。

2.5 心理支持和疏導 原發性高血壓是長期慢性的疾病，在克服疾病的同時，往往會產生消極、懈怠放棄的情緒，從而導致不遵醫行為。因此，心理干預應從心理需求出發，有目的地安慰其正確對待疾病，減輕精神負擔，改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習慣，保持良好的心態對于治療十分關鍵，發揮家庭支持和督促作用的同時，醫護人員加強與其家屬的溝通和信息交流。護理中指導家庭成員在幫助其建立規律的、健康的生活秩序的同時，注意減少發病危險因素，充分發揮家屬在遵醫行為中的支持和督導作用，養成良好的生活方式。

2.6 食鹽干預 說明食鹽量高引起疾病的危害性及程度，使其主動配合降低攝入鹽量，飲食攝入≤5g/d，禁食腌制品、蛤貝類、皮蛋及含鈉高的飲食。

2.7 用藥干預 囑堅持長期服藥，當出現副作用時及時報告醫生，調整用藥。老年人坐起、站起時，動作應盡量緩慢。

3 結果

1年后比較兩組療效，干預前后體重指數、血壓有顯著性差異，見表1，表2。

3討論

表1顯示 干預后兩組血壓、體重指數均有顯著下降（均P<0.05），生活方式干預組血壓、體重下降更明顯。表2顯示 觀察組幾個率與對照組比較有顯著提高，表明生活方式干預效果明顯。目前醫學專家認為，高血壓早期預防比高科技的醫療手段更為有效，通過生活方式干預，使高血壓高危人群明確了引起高血壓危險因素，通過改變不良行為生活方式，有效地使血壓降低[6]。

綜上所述，采用藥物治療加生活方式干預治療老年高血壓是安全有效的。在我國改變現存的\"三高、三低\"現狀，應從高血壓的預防抓起，充分發揮社區干預服務的作用，使社區高血壓患者真正得到規范化管理。

參考文獻：

[1]李立明，饒克勤，孔靈芝，等.中國居民2002年營養與健康狀況調查[J].中華流行病學雜志，2005，26（7）：478.

[2]衛生部.2008年高血壓日主題：家庭自測血壓.（2008-10-08）.

[3]孫高峰，阿麗婭.買買提熱依木.我國高血壓社區綜合干預方法及效果評價研究進展[J].中國慢性病預防與控制，2007，15（5）：509.

[4]顧秀英，胡一河.慢性非傳染性疾病預防與控制[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2003：252～254.

[5]張云，張剛.社區高血壓患者治療依從性調查[J].解放軍護理雜志，2004，21 （11）：33

[6]李燕，黎順芝，譚穎媚.社區護理干預對高血壓患者的影響[J].實用醫技雜志，2008，8 （15）：2980～2982.編輯/許言