血細胞檢驗過程中發(fā)生異常的因素分析

摘要：目的 使血細胞檢驗在檢測中獲得更為穩(wěn)定、有效、精準的可靠數(shù)據(jù)，避免臨床診斷出現(xiàn)偏差，病情和治療方案判定錯誤。方法 通過對血細胞標本采集、標本抗凝、標本保存和運輸、儀器校準等環(huán)節(jié)的分析，防范血細胞檢驗工作中異常因素對最終結果的影響。結果 科學、合理的開展血液檢驗工作的每一個步驟，認真細致的防范，可有效提高血細胞檢驗的質量。結論 要充分考慮血細胞檢驗的多種影響因素，嚴格控制，保證檢驗的準確性。

關鍵詞：血細胞檢驗；異常因素；防范；分析

Abstract：Objective To make the blood cell test in detection of more stable， effective， accurate and reliable data， avoiding errors occurring in clinical diagnosis， disease and treatment determination errors. Methods Based on the specimens of blood specimen collection， anticoagulation， specimen preservation and transportation， calibration analysis， prevent blood test work abnormal factors affect the final result. Results Working on blood test results of scientific， reasonable， each step， careful， can effectively improve the quality of blood test. Conclusion We must give full consideration to a variety of influencing factors of blood testing， strict control， ensure the accuracy of the test.

Key words： Blood test； Abnormal factors； Prevention； Analysis

血液檢驗是醫(yī)學上常用的檢驗方法，臨床意義重大。一方面，血液檢驗可以為血液疾病的診斷提供直接依據(jù)；另一方面，血液診斷提供的信息，可以為人體其他系統(tǒng)疾病的診治提供重要信息參考和支持。所以，臨床血細胞檢驗的有效性將客觀影響醫(yī)生對患者病情的判別，進而影響到具體治療方案的設計和開展。從很大程度上講，要對病人病情診斷認真負責，要給臨床醫(yī)生提供有效精準的參考憑據(jù)，就必須防范血細胞檢驗過程中異常因素的存在，切實保障血細胞檢驗的質量[1]。

1 標本采集

1.1標本的采集部位 采血部位的選擇能夠影響到血細胞檢測的最終結果。當前，醫(yī)學界采血基本部位大體有兩種選擇情況，即末梢毛細血管采血與靜脈采血。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究表明：相對末梢毛細血管血樣，靜脈血血樣是最可靠的標本更加有效和可靠。雖然手指血樣與靜脈血樣差異相對較小，但目前絕大多數(shù)專家還是統(tǒng)一判定：應用血液分析儀檢驗人體血細胞檢驗時，靜脈血是最優(yōu)血樣選擇。

1.2 受檢者生理原因 在血液檢測中，受檢者的集體運動、精神狀況、采血時間、很火習慣、攝入、季節(jié)變換等因素皆可能對結果產生影響。所以，采血時需仔細詢受檢者近期藥物服用情況，是否存在劇烈機體運動，冬季室外低溫時，應在采血前對受檢者進行溫暖護理。總體上講，不同生理狀態(tài)下血細胞各參數(shù)也會存在差異，例如機體在攝入食物水分后，血液相應發(fā)生生理性稀釋現(xiàn)象，導致檢測結果不準。而劇烈運動后血液濃縮，若立即取血，也會影響檢測結果。所以，對于非急診患者盡量調整好后再行血樣采集。

1.3 科學血樣采集注意事項 ①血樣采集前，認真仔細對注射器與針頭進行消毒、清理和檢查作業(yè)，避免感染以及采集中產生泡沫致溶血現(xiàn)象的發(fā)生。②優(yōu)選封閉式真空采血管進行血樣采集。③注意采血點周圍皮膚情況，避開創(chuàng)口、灼傷、凍傷、發(fā)炎、腫脹等區(qū)域的皮膚，選擇完好區(qū)域行采血。④注意血樣采集時不能反復穿刺皮膚。⑤如果特殊情況下需要采集末梢血樣，需清掉第一滴出血，將第二滴血作為檢測樣本。⑥血樣采集結束后，樣本存入試管時需把注射針頭去除，緩慢推入。⑦科學控制受檢血樣量和抗凝劑配比。抗凝劑比例過低時，抗凝劑比例過高時，可能導致血細胞形態(tài)和體積的一些改變變化，影響最終檢測結果。

2 標本的抗凝

人體血樣標本采集結束后，在血細胞檢驗前，血標本須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，目前，市場上血液抗凝劑品種眾多，其中，EDTA 鹽是對血樣檢測中白細胞形態(tài)和血小板影響較小的一種，比較符合血細胞常規(guī)檢測標準要求[2]。如不考慮本文上述的血樣標本采集因素的消極影響，在通常情況下，血細胞標本的整體質量將直接由血樣和血液抗凝劑之間比例分配。當血液比例過高偏大時，血液抗凝劑相對比例降低，往往出現(xiàn)血漿重微凝情況，易阻塞檢測儀，這就會造成檢驗部分血液檢驗指標的失準。當抗凝劑比例過高時，血液樣本量相對偏多，對最終的血液檢測結果造成更大消極影響。檢測樣本經(jīng) EDTA鹽抗凝處理后，血樣中的白細胞形態(tài)將會隨時間推移產生變化，這一變化過程與抗凝時長和EDTA鹽濃度相關，EDTA與血液的最優(yōu)配比為1.5 mg/ml，如果血樣量相對偏少，EDTA的配比濃度相應提高，血樣中的中性粒細胞腫脹分葉消失，血小板腫脹崩解，產生碎片，這些都會導致最終檢測結果的錯誤。

3 血樣的保存、運送及測定時間

要注意血樣標本須有詳細準確的標識，避免后期檢測全過程誤差出現(xiàn)，且血樣獲取后應及時送檢。抗凝全血標本在6～24℃室溫條件下能夠保存一天一夜。如本文上文分析，抗凝劑的時間和、濃度的不同情況，將會改變血細胞的具體形態(tài)，據(jù)相關研究表明，用EDTA抗凝后的靜脈血標本，如果保存時間小于8h，則所或得的檢測結果為最優(yōu)。抗凝處理2h后，血液中白細胞粒細胞發(fā)生形變，如沒能及時監(jiān)測，須盡快推制血涂片，這樣有利于顯微鏡的復查。雖然血樣在2～8℃環(huán)境下可增加存儲時長，但由于血小板抗凝后球形形變，體積有增大，需1h后才能穩(wěn)定，所以做血液紅細胞比容檢測時，須盡量在1h后進行。

4 儀器校準原因

當前，全自動血細胞分析儀因快速精準原因，被廣泛推廣。然而，在使用血細胞分析儀檢測時，應注意定期的儀器校準工作。一般情況下要用配套的校準物開展校準，無配套校準物的，需用經(jīng)二級標準血液分析儀定值的新鮮血作為校準物進行校準。對于部分實驗室有數(shù)臺血細胞分析儀的機構，為協(xié)調多臺儀器檢測結果的可比性和精準性，需對每臺儀器進行室內質控、儀器校準等，定期用新鮮血標本在實驗室內不同型號的儀器上進行結果比對，以保證檢測質量。

綜上所述，影響血細胞檢驗結果的因素多元存在，為了達到有效檢驗，需要醫(yī)師仔細分析樣本采集、抗凝處理、存儲運送、儀器標準等多方面因素，要把人為因素降低，保證驗血儀器精準，盡量減少血細胞檢測偏差，，提高檢驗質量。

參考文獻：

[1]周玲花.血細胞檢驗中的幾點注意事項[J].醫(yī)技與臨床，2012，11：45-46.

[2]盧曙琴.臨床血細胞檢驗標本的質量控制分析[J].旅游管理研究當代醫(yī)學.2010，07：68.

編輯/王海靜