中藥結腸透析治療慢性腎功能衰竭40例臨床觀察

摘要：目的 探討中藥結腸透析治療慢性腎功能衰竭（CRF）的臨床療效。方法 將40例CRF患者隨機分為治療組40例，對照組40例，兩組患者都給予患者基礎治療，同時給予治療組患者中藥結腸透析，觀察比較兩組患者的腎功能各指標的變化及其臨床療效，以4w為1個療程。結果 治療組患者的總有效率（88.9%）顯著高于對照組（65.8%），其差異有一定的統計學意義（P<0.05）。且治療組患者的腎功能的內生肌酐清除率（Ccr）、血尿素氮（Bun）、肌酐（Cr）的改善程度均優(yōu)于對照組，其差異在統計學上有意義（P<0.05）。結論 中藥結腸透析對慢性腎衰患者，能顯著改善患者的腎功能和臨床癥狀，有效延緩疾病的進展，提高患者的生存質量。

關鍵詞：慢性腎功能衰竭；中藥結腸透析；臨床觀察

慢性腎功能衰竭（CRF）是指各種原因造成的慢性進行性腎實質損害，致使腎單位破壞，不能維持其基本功能，臨床出現以代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡失調，全身各系統受累為主要表現的臨床綜合征[1]。本病治療困難，預后差，如何延緩慢性腎衰竭進展，是臨床治療的難題。本文采用中藥結腸透析配合綜合治療早、中期CRF40例，在緩解臨床癥狀、清除毒素、延緩病情進展方面療效確切?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均來自本科室2011年10月～2013年10月的住院患者，按隨機法分為治療組40例，對照組40例。診斷標準參照《實用內科學》中\(zhòng)"慢性腎衰竭\"的診斷標準[1]進行診斷。治療組40例，男26例，女14例，平均年齡（45.21±6.84）歲。對照組40例，男23例，女17例，平均年齡：（47.23±6.79）歲。兩組性別、年齡、病程、原發(fā)病具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 兩組均給予基礎治療，低蛋白、限鹽飲食，糾正水電解質、酸堿平衡失調、糾正鈣磷代謝紊亂、糾正貧血等；治療組加上中藥結腸透析（透析處方：生大黃30g，煅龍牡各30g，丹參20g，蒲公英20g，牛膝20g），首先進行全結腸清洗，沖洗至無糞便排出，然后以適當溫度的中藥液200ml按電腦程序將藥液灌入結腸保留，根據患者的耐受程度決定中藥透析液在腸道內的停留時間，約2h左右。1次/d，療程4w。

1.3觀察指標 觀察比較兩組患者在治療前后的臨床療效和內生肌酐清除率（Ccr）、血尿素氮（Bun）、肌酐（Cr）等腎功能指標的變化。

1.4療效的判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》規(guī)定的標準進行評定[2]。顯效：①臨床癥狀減輕或消失；②內生肌酐清除率增加≥20%或Scr降低≥20%。有效：①臨床癥狀減輕或消失；②內生肌酐清除率增加≥10%；或Scr降低≥10%；無效：①臨床癥狀無減輕或加重；②內生肌酐清除率降低，或Scr增加。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0進行數據分析，其中組間比較應用樣本t檢驗，同組治療前后的比較應用配對t檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 治療組和對照組總有效率分別是88.9%和65.8%，有顯著性差異（P<0.05），治療組優(yōu)于對照組，說明治療組在緩解癥狀、改善預后方面效果顯著。

2.2兩組治療前后腎功能比較 兩組治療后較治療前血Cr、BUN均有不同程度的下降，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組Ccr治療后較治療前均有升高，差異有統計學意義 （P<0.05），治療組優(yōu)于對照組。見表1。

3 討論

慢性腎衰竭的發(fā)生率越來越高，已成為危害公共健康的問題。該病病程較長，起病原因較為復雜，臨床預后較差，主要表現為多樣性，治療較困難，非單一方法才有明顯療效。腎衰患者一旦進入終末期，就只有靠腎移植和透析維持生命。腹膜透析和血液凈化可以維持患者的生命，改善患者的生活質量，但很多患者無法支付昂貴的透析費，導致患者的生存質量降低。

慢性腎衰竭時，腎臟排出溶質的能力逐步下降，因此出現尿毒等各種毒素的蓄積。中藥結腸透析則利用體外途徑清除上述代謝物質，通過增加腸道的分解能力和排泄能力，排出瘀積于體內的代謝產物，通過結腸黏膜吸收藥物，液體進入后黏膜下的毛細血管和小血管內的液體進行物質交換，從而達到清除血液中毒素及其有害物質、補充電解質和堿性物質的作用，能使藥物發(fā)揮重要的抗菌消炎、活血化瘀、清熱解毒、祛痰瀉濁等作用。本文觀察表明：治療組優(yōu)于對照組，中藥進行結腸透析能夠抑制機體內蛋白質的分解，同時利用機體內的氨合成蛋白質，降低尿素合成、血肌酐和尿素氮。此外，其還可以通過對結腸黏膜進行刺激達到透析結腸的作用，其通過對機體的導瀉作用可加速氮質代謝產物排出機體，各種藥物合用能夠通過其導瀉利尿作用，加速尿素氮、肌酐等物質的排出，進而減少血液內毒素成分，改善機體的腎功能。本方中藥透析液以大黃為主，通腑瀉濁，排毒活血，能明顯降低CRF患者血中非尿素氮，延緩CRF的發(fā)展，緩解腎小球的硬化[3]。蒲公英可以清熱解毒，牡蠣、龍骨軟堅散結。牛膝有活血和利尿的作用。丹參能夠解毒活血，并擴張局部組織血管，進而能夠增強藥物的通透性，達到藥物和毒素進行最大限度離子交換的作用，降低機體內的毒素含量[4]。

中藥結腸透析對早中期慢性腎衰治療提供了可靠的臨床經驗和臨床資料依據，提高CRF患者的生存質量，改善病情，延緩CRF進程等方面具有重要的現實意義。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：2078.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導原則[M].第2輯.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.163-167.

[3]柯凌，大黃的藥理及其在腎臟病中的運用[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2007，（2）6：347-348.

[4]董瑩，張希，張軍，等.丹參注射液對原發(fā)性腎病綜合征高凝狀態(tài)影響的觀察[J].中國現代醫(yī)學雜志，2008，15（18）：2842-2844.

編輯/哈濤