蛛網(wǎng)膜下腔出血CT容積灌注的研究

摘要：目的 分析探討蛛網(wǎng)膜下腔出血CT容積灌注對腦血管痙攣的預(yù)測作用。方法 選取來我院就診的16例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，采用Siemens Definition AS+128層螺旋CT對患者進(jìn)行CT血管造影和CT容積灌注，得到患者全腦灌注腦血容量、腦血流量、平均通過時(shí)間以及達(dá)峰時(shí)間圖像，分析患者腦血管痙攣的發(fā)生情況。結(jié)果 16例患者中有7例患者CT掃描未見異常，9例患者出現(xiàn)腔隙性腦梗死或者陳舊腦梗死。17例患者的患側(cè)及對側(cè)達(dá)峰時(shí)間及平均通過時(shí)間值具有顯著性差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Siemens Definition AS+128層螺旋CT可同時(shí)獲得CT腦容積灌注成像和顱底動脈環(huán)的動態(tài)CT血管成像。結(jié)論 達(dá)峰時(shí)間和平均通過時(shí)間可以敏感顯示灌注損傷，Siemens Definition AS+128層螺旋CT對蛛網(wǎng)膜下腔出血誘發(fā)的腦血管痙攣具有早期診斷的重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：蛛網(wǎng)膜下腔出血；CT容積灌注；腦血管痙攣

腦血管痙攣是最為常見的蛛網(wǎng)膜下腔出血的并發(fā)癥之一，通常會引起較為嚴(yán)重的腦組織缺血或者遲發(fā)性的缺血性腦損傷，是蛛網(wǎng)膜下腔出血致殘或者致死的主要原因[1，2]。根據(jù)腦血管痙攣的發(fā)生時(shí)間，將其分為早發(fā)性及晚發(fā)性兩種[3]。早發(fā)性腦血管痙攣常在蛛網(wǎng)膜下腔出血后0.5h～3d內(nèi)發(fā)生，持續(xù)的時(shí)間較短，并可在4h內(nèi)緩解；而晚發(fā)性腦血管痙攣常發(fā)生在蛛網(wǎng)膜下腔出血后4～15d之間發(fā)生，一般7～10d為高發(fā)期，發(fā)病后2～4w可緩解，但有部分患者會發(fā)展為腦梗塞[4，5]。目前臨床上尚無可以判斷和評估延遲性腦梗塞發(fā)生幾率的可靠方法[6]。CT灌注成像是通過CT直觀顯示活體灌注的過程并可作定量分析的方法。該方法主要是在經(jīng)靜脈團(tuán)注對比劑同時(shí)，對選定層面進(jìn)行動態(tài)或者連續(xù)掃描，從而獲得該層面的每一像素的一條時(shí)間-密度曲線，然后依據(jù)所的曲線計(jì)算相關(guān)血流動力學(xué)參數(shù)，以達(dá)到評價(jià)組織器官灌注狀態(tài)的目的[7，8]。目前，該方法已普遍應(yīng)用與研究活體組織血流動力學(xué)。本研究中，采用Siemens Definition AS+128層螺旋CT對患者進(jìn)行CT血管造影和CT容積灌注，得到患者全腦灌注腦血容量、腦血流量、平均通過時(shí)間以及達(dá)峰時(shí)間圖像，并分析了患者腦血管痙攣的發(fā)生情況。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇自2010年10月～2013年10月來我院就診的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，共收集到16例病患，其中男性病患11例，女性病患5例，年齡在32～65歲，平均年齡為（51.50±3.55）歲。患者入院時(shí)的臨床表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、意識障礙、頸背部疼痛、肢體抽搐、失語、偏癱等。所選患者均經(jīng)過非增強(qiáng)CT掃描或者腦脊液穿刺檢查，確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血。

1.2方法 所有患者均取仰臥位，將20號套管針埋置于患者肘正中靜脈。采用Siemens Definition AS+128層螺旋CT進(jìn)行掃描。即先行全腦平掃，而后用高壓注射器經(jīng)肘靜脈以5.5ml/s進(jìn)行s的速度快速團(tuán)注非離子造影劑50ml，后同速率跟注30ml生理鹽水。8s后于基底節(jié)及上層面行腦灌注掃描，掃描覆蓋范圍96mm。掃描參數(shù)：120kV.130mAs.采集層厚1.0mm.間隔0.9mm.根據(jù)患者全腦灌注腦血容量、腦血流量、平均通過時(shí)間以及達(dá)峰時(shí)間圖像，分析患者腦血管痙攣的發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 16例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦血管痙攣的發(fā)生情況 16例患者中有7例患者CT掃描未見異常，9例患者出現(xiàn)腔隙性腦梗死或者陳舊腦梗死。其中達(dá)峰時(shí)間及平均通過時(shí)間圖灌注延遲主要表現(xiàn)為3種類型：病變區(qū)只累計(jì)大腦中動脈區(qū)為I型，病變區(qū)只累及分水嶺區(qū)為II型，病變區(qū)累及大腦中動脈區(qū)以及分水嶺區(qū)為III型。其中大腦中動脈區(qū)重度狹窄或者閉塞I型患者5例，頸內(nèi)動脈重度狹窄或者閉塞III型患者4例。17例患者的患側(cè)及對側(cè)達(dá)峰時(shí)間及平均通過時(shí)間值具有顯著性差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是較為常見的神經(jīng)內(nèi)科疾病，主要是由于顱內(nèi)動脈瘤破裂或顱內(nèi)血管畸形所引發(fā)的[9]，而蛛網(wǎng)膜下腔出血經(jīng)常會誘發(fā)腦血管痙攣。本文研究了蛛網(wǎng)膜下腔出血CT容積灌注對腦血管痙攣的預(yù)測作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在所選的16例患者中有7例患者CT掃描未見異常，9例患者出現(xiàn)腔隙性腦梗死或者陳舊腦梗死。其中達(dá)峰時(shí)間及平均通過時(shí)間圖灌注延遲主要表現(xiàn)為3種類型：病變區(qū)只累計(jì)大腦中動脈區(qū)為I型，病變區(qū)只累及分水嶺區(qū)為II型，病變區(qū)累及大腦中動脈區(qū)以及分水嶺區(qū)為III型。其中大腦中動脈區(qū)重度狹窄或者閉塞I型患者5例，頸內(nèi)動脈重度狹窄或者閉塞III型患者4例。17例患者的患側(cè)及對側(cè)達(dá)峰時(shí)間及平均通過時(shí)間值具有顯著性差異，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示，達(dá)峰時(shí)間和平均通過時(shí)間可以敏感顯示灌注損傷，Siemens Definition AS+128層螺旋CT對蛛網(wǎng)膜下腔出血誘發(fā)的腦血管痙攣具有早期診斷的重要價(jià)值。

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編輯/申磊