腹腔鏡診療急腹癥臨床分析

摘要：目的 分析探討腹腔鏡診療急腹癥的臨床效果。方法 分析我院2011～2012年度的采用腹腔鏡診療的70例患者的臨床資料；在氣管插管全麻醉下經腹腔鏡探查。對患者病情進行診斷。結果 70例患者的病情均得到明確診斷，其中63例患者采取了進一步的腹腔鏡手術治理，其余的7例患者中轉開腹，腹腔鏡手術成功率為90%。結論 急腹癥采用腹腔鏡技術探查、診斷及治療有優勢且效果好，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：腹腔鏡；急腹癥；臨床分析

Abstract：Objective To analysis to explore the clinical effect of laparoscopic diagnosis and treatment acute abdominal pain. Methods From 2011-2012， the adoption of laparoscopic diagnosis and treatment of the clinical data of 70 patients； Laparoscopic exploration in tracheal intubation anesthesia. The patient condition diagnosis. Results 70 patients all had a clear diagnosis， of which 63 patients were taken further laparoscopic surgical treatment， and the rest of the 7 patients transfer laparotomy， laparoscopic surgery success rate was 90%. Conclusion Using laparoscopy detection， diagnosis and treatment of acute abdominal pain have advantage and good effect， worthy of clinical popularization and application.

Key words：Laparoscopic；Acute abdominal pain；Clinical analysis

急腹癥以急性腹痛為臨床表現，具有發病急、進展快、變化多、病情重等特點，一旦誤診、搶救不及時就有可帶威脅的患者的生命。使用腹腔鏡檢查及對急腹癥進行治療，從而使這方面的缺陷得到彌補[1]。下面以我院2011年1月～2013年1月的70例患者進行腹腔鏡進行檢查和治療的急腹癥患者為研究對象，對腹腔鏡在急腹癥治療中的臨床效果進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料 在70例患者中，男性30例，女性40例，年齡在15～75歲。所有患者均經手術及病理檢查確診。急性結石性膽囊炎35例，其中膽囊頸部結石嵌頓27例；急性粘連性腸梗阻16例；急性闌尾炎17例，其中單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎5例，壞疽性闌尾炎2例；其余2例為胃十二指潰瘍穿孔。

1.2方法 所有患者均在住院后6 h內，在氣管插管全麻醉下經腹腔鏡探查。首先在臍周作一小切口，建立人工氣腹，壓力維持在1.6～2.1 KPa，置入10 mm Torcar，經頭過關置入腹腔靜態探查腹腔，在明確診斷后，再根據病灶選擇操作孔位置，一般選擇2～3個。

具體手術方法：在35例急性結石性膽囊炎患者中，25實施腹腔鏡膽囊切除手術，3例實施腹腔鏡膽囊切除+膽總管切開取石術；2例實施腹腔鏡膽囊切除術+經內徑逆行胰膽管造影+十二指腸乳頭切開，其余5例中轉開腹手術；在16例急性粘連性腸梗阻患者中除2例實行小切口手助粘連腸段切除術外，均行腹腔鏡粘連松解術；在17例急性闌尾炎患者中12例行腹腔鏡闌尾切除術，2例行腹腔鏡闌尾切除術+膽囊切除術，1性腹腔鏡闌尾切除術+輸卵管切除，2例患者中轉開腹手術；2例胃十二指潰瘍穿孔患者均行腹腔鏡穿孔修復。

2結果

通過腹腔鏡檢查70例患者的病情均得到明確診斷，其中63例患者采取了進一步的腹腔鏡手術治理，其余的7例患者中轉開腹，腹腔鏡手術成功率為90%。

30例急性結石性膽囊炎患者在手術后，1例發生膽囊管漏，1例發生膽囊床迷走膽管瘺，經二次手術后治愈；引流管口感染、臍不切開感染各1例，經換藥后治愈；手術時間在30～200 min，平均50 min，住院時間3～14 d，平均5.5 d。16例急性粘連性腸梗阻患者均痊愈出院，手術時間45～200 min，平均63 min，住院時間4～15 d，平均4.5 d，但有1例在術后42 d時因急性粘連性腸梗阻再次入院治療。15例急性闌尾炎患者，在術后出現1例腹腔膿腫，1例切口感染，經簡單處理后均治愈；手術時間在30～13 min，平均40 min，住院時間3～7 d，平均4.8 d。2例胃十二指潰瘍穿孔患者均順利治愈出院，手術平均時間40 min，住院5 d。

3討論

腹腔鏡技術在急腹癥中的應用，明顯的提高了早期診斷率和治愈率。大多數常見的急腹癥可通過臨床常規手段得到正確的確診和治療，但有時也會在不必要的剖腹檢測和延誤手術時機之間難以準確把握，腹腔鏡技術在急腹癥診斷、治療中的應用，對于提高診斷的準確性、減低誤診率，是患者得到及時合理有效的治療具有很大的幫助[2]。比如過去闌尾炎的誤診率一直波動在5%～15%，在育齡期的女性誤診率更是高達35%～45%。雖然有報道稱12%～22%的剖腹檢測探查是不必要的，但這不必要的剖腹探查所導致并發癥率為5%～22%。

腹腔鏡雖然在急腹癥治療中要這極其重要的作用，但在應用時，仍有一些值得注意的地方。嚴格上來講，只有在常規詢問病史、詳細全面的物理檢測，化驗、X線、B超等醫學無創手段檢測后仍無法確診的情況下才會應用；在使用腹腔鏡進行檢查時，一般都會在確診后一并進行手術治療，所以應該首先給患者進行麻醉[3]。腹腔鏡手術雖然是直觀下的全面探查，但由于腹腔鏡智能觀察臟器表面的病變情況，并且是腹外操作，不能用手觸摸，因此容易遺漏腹膜間位或后位器官，部分腹內臟器病變，所以，對于病史、體檢等高度懷疑的部位要重點探查，特別是對于術中診斷和術前診斷不相符的，要充分考慮到是否有多種原發病。急腹癥患者大多有程度不同的炎癥水腫，組織彈性減弱，脆性增加，在手術操作過程中容易造成臟器損傷，導致中轉開腹手術，甚至在術后發現嚴重的并發癥。同時腹腔鏡手術雖然是微創，但對一些復雜的手術，操作時間同樣很長，因此，要充分考慮的主治醫生的實際能力。

腹腔鏡在急腹癥中有著很大的應用價值。闌尾炎是常見的急腹癥，但由于缺乏特異性輔助診斷方法，一些不是太典型的病例往往容易被誤診，而通過腹腔鏡檢查，診斷率可達到98%，且用時較短，一般在20min左右；同時在手術上，采用腹腔鏡具有創傷小，出血少，康復快，復發癥少等優點；特別是對于急性膽囊炎、膽囊結石，腹腔鏡膽囊切除已經成為治療膽囊良性疾病的金標準，通過腹腔鏡檢查多可見膽囊腫脹、充血水腫、張力增高等急性炎癥表現。對于急性腸梗阻，腹腔鏡可以同時進行診斷和治療，可減少粘連性腸梗阻的復發 率[4]。在本院2010年度治療的16例患者中全部治愈，僅有1例在術后40時發生復發。

通過上述分析，可以看出：通過腹腔鏡可以準確、全面的對急腹癥進行診斷，避免誤診、漏診現象的發生。并可以更加探查情況及時的進行腹腔鏡手術，減少創傷，減輕患者的痛苦。

參考文獻：

[1]黃永剛，郭呂，胡天平，等.外科急腹癥腹腔鏡探查術的臨床應用[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（7）：542-543.

[2]何飛.腹腔鏡在普外急腹癥診療中的應用[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（1）：19-20.

[3]黃仲昭.腹腔鏡對急腹癥的診療作用[J].湖南師范大學學報（醫學版），2013，（2）：53-54.

[4]吳克勤，李志民，高泉根等.腹腔鏡診療在急腹癥中的應用價值[J].中華全科醫學，2012，10（12）：1857-1859.編輯/張燕