以奧沙利鉑為基礎的化療方案治療晚期胃癌的臨床效果

摘要：目的 探究以奧沙利鉑為基礎的化療方案治療晚期胃癌的療效及毒副反應。方法 收集從2012年2月～2014年3月在我院確診為胃癌后采用以奧沙利鉑為基礎的化療方案進行治療的55例患者將其作為觀察組，同時隨機抽取該時期在我院采用以順鉑為基礎的化療方案治療的45例晚期胃癌患者作為對照組，連續治療4個周期后，觀察每組患者的療效及毒副反應。結果 對照組與觀察組患者的近期總有效率分別為42.2%、70.9%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；對照組化療毒性反應明顯高于觀察組。結論 經比較發現，胃癌患者經以奧沙利鉑為基礎的化療方案治療后療效顯著提高，且化療藥物的毒副反應顯著降低。

關鍵詞：奧沙利鉑；化療方案；晚期胃癌；臨床效果

胃癌在醫學上屬于一種多發的惡性腫瘤，隨著醫學的快速發展，盡管胃癌的發病率與死亡率在過去的幾年內呈現逐步下降的趨勢[1]。盡管手術治療屬于當下醫學界中所承認的用于治療胃癌的主要治療方法，但是輔助治療胃癌的方法也相當關鍵，一般包括放射性治療、化學性治療與生物性治療等等[2]。當胃癌患者處于臨床晚期時，或對于一些不能進行手術治療或是經手術治療后又復發的患者，一般考慮采用放射性治療、化學性治療與生物性治療等方法進行治療[3]。常見的用于治療胃癌的化療性藥物較多。本文為獲取比較好的治療方案，對兩種治療方案進行了比較分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文回顧性分析從2012年2月～2014年3月在我院確診為胃癌后，經患者同意采用以奧沙利鉑為基礎的化療方案治療的一些患者作為觀察組，同時隨機抽取該時期在我院采用以順鉑為基礎的化療方案治療的一些胃癌患者作為對照組。其中觀察組患者55例，男性31例，女性24例；年齡為44～76歲，平均年齡為（52.1±2.31）歲；其中低分化腺癌患者為21例，管狀腺癌患者為14例，黏液腺癌患者12例， 乳頭狀腺癌患者8例；病理分期：Ⅲa期胃癌患者占34例，Ⅲb期胃癌患者為21例。對照組45例，男性25例，女性20例；年齡為45～77歲，平均年齡為（54.1±2.41）歲；其中包括有17例低分化腺癌患者，11例管狀腺癌患者，10例黏液腺癌患者，7例乳頭狀腺癌患者；病理分期：Ⅲa期胃癌患者占28例，Ⅲb期胃癌患者為17例。

為了保證實驗對象的可靠性，采用均衡性ⅹ2對各組實驗對象的性別比例、年齡分布、胃癌分類及分期共四個因素進行了均衡性分析。

兩組患者的性別構成、年齡分布、胃癌分類及分期共四個因素經統計學分析，見表1，從表1可以看出其無顯著差異（P>0.05），所以該實驗中實驗對象的選取是可靠的。

1.2方法 對照組患者于第1 d靜脈滴注順鉑75 mg/m2；從第1～3 d靜脈滴注5 h亞葉酸鈣200 mg/m2，于亞葉酸鈣滴完后靜脈注射5-氟尿嘧啶500 mg，再持續靜注5-氟尿嘧啶（2.5 g/m2）48 h。觀察組按照以下化療方案進行：于第1 d靜脈滴注奧沙利鉑（125 mg/m2）2 h；從第1～3 d靜脈滴注5 h亞葉酸鈣200 mg/m2，于亞葉酸鈣滴完后靜脈注射5-氟尿嘧啶500 mg，再持續靜注5-氟尿嘧啶（2.5g/m2）48 h。兩組患者按照上述治療方案均接受治療4個周期后，然后按照世界衛生組織標準，并結合統計學方法來觀察兩組患者治療前后的近期療效、生活質量改善及對患者產生化療毒性反應。

1.3各指標判定方法 對患者的療效判定根據國際抗癌聯盟（UICC）推薦的實體瘤療效評定標準進行，該標準將療效等級分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（NC）及進展（PD）四級。治療的有效率通過（CR+PR）/總例數×100%進行判定，臨床穩定率通過（CR+PR+NC）/總例數×100%進行判定。聯合化療后每月對各患者進行隨訪直至死亡，繼而得出生活質量改善及化療毒性反應。

其中生活質量指標評價采用的是KPS評分方法，治療后KPS分值增加超過10分即為提高，治療后分值降低超過10分即為下降，增加與降低不超過10分均稱為穩定。

毒副反應指標：根據1981年WHO制定的抗癌藥物化療毒性反應的分級標準對兩組患者的化療毒副反應進行比較，該標準依據毒副反應嚴重程度分為0～Ⅳ度。

1.4統計學方法 對結果進行統計學處理并對統計結果進行分析。統計計量數據進行t檢驗，計數數據采用χ2檢驗。當P<0.05時，差異顯著。

2結果

2.1兩組患者各指標比較

2.2.1近期療效比較 兩組患者分別通過不同的方法治療后，臨床療效結果，見表2。從表2中可以看出，對照組臨床穩定率為73.3%，觀察組為87.3%，差異顯著（P<0.05）；對照組總有效率為42.2%，觀察組為70.9%，差異顯著（P<0.05）。這就說明采用以奧沙利鉑為基礎的化療方案治療晚期胃癌的臨床療效較高。

2.2.2生活質量比較 對照組45例患者生活質量總的提高率為33.3%（15/45），觀察組55例患者生活質量總的提高率為63.6%（35/55）。與對照組相比，觀察組患者的生活質量提高率明顯大于對照組，P<0.05，差異顯著。

2.2.3化療毒性反應比較 兩種治療方法在用藥后均會產生一定的化療毒性反應，見表3。從表3可以看出，觀察組與對照組的出現骨髓抑制的患者比例分別為41.9%、53.3%，差異顯著；觀察組與對照組的出現腹脹腹痛的患者比例為18.2%、31.1%，差異顯著；觀察組與對照組的出現惡心嘔吐的患者比例為12.7%、26.7%，差異顯著；觀察組與對照組的出現脫發的患者比例為27.3%、37.8%，差異顯著。

3討論

在我國常發的消化道惡性腫瘤疾病中，胃癌的發病率與死亡率始終居于首位。因其臨床上缺少特異性癥狀，使得多數患者就診時已經步入晚期，此時由于形成腹水等原因通常不能進行手術治療，化療便成為其主要的治療手 段[4]。

應用腹腔化療能夠在人體的腹膜-血漿屏障下使腹膜腔與高濃度藥物進行廣泛而直接地接觸，從而通過直接接觸或滲透方式充分有效地作用于原發灶和癌細胞，達到殺滅癌細胞和改善淋巴循環等目的。5-氟脲嘧啶在體內活化后能抑制胸苷酸合成酶的活性，從而干擾DNA的合成，亞葉酸鈣作為5-氟脲嘧啶的生化調節劑，能夠提高其與胸苷酸合成酶結合的底物數量從而極大提高療效。順鉑通過產生鍵內和鏈內交聯作用直接破壞DNA結構而發揮抗腫瘤效果，與5-氟脲嘧啶又具有相互調節、協同增效的作用。奧沙利鉑是一種當今腫瘤界所公認的新型鉑類抗腫瘤化療藥物，已經被廣泛用于抗腫瘤治療上。與順鉑相比較，奧沙利鉑的化學結構與其不同，且其在細胞內與DNA的結合速率優于順鉑約十倍，并且其與DNA結合后比較牢固，產生的抗癌作用也相對較強，因此奧沙利鉑具有更加廣譜的抗腫瘤功能，并且其與順鉑無交叉耐藥性。

本研究結果顯示采用以奧沙利鉑為基礎的化療方案干預后的患者的療效高，患者的生活質量顯著提高。因此，采用以奧沙利鉑為基礎的化療方案有較好的療效，是治療晚期胃癌的有效方法。

參考文獻：

[1]劉艷，劉佳麗，許崇安，等.以奧沙利鉑為基礎的聯合化療方案治療晚期胃癌的臨床對照研究[J].現代腫瘤醫學，2011，19（8）： 1595-1598.

[2]李晟，陸建偉.晚期胃癌化療的歷史和現狀[J].中國腫瘤外科雜志，2011，3（1）：39-42.

[3]姜勇，崔林，吳興軍，等.周劑量奧沙利鉑聯合替吉奧一線治療老年晚期胃癌的臨床觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2012，25（3）：208-210.

[4]蔣士有，左雷鳴，陳潔，等.含羥基喜樹堿聯合化療方案治療晚期消化道腫瘤的臨床觀察[J].四川醫學，2010，14（6）：182-184.編輯/張燕