分級綜合保守療法治療椎間盤源性下腰痛121例臨床療效觀察

摘要：目的 觀察分級綜合保守療法對于椎間盤源性下腰痛的療效。方法 對我院近期收治的121例椎間盤源性下腰痛確診患者以分級綜合保守療法進行治療并觀察臨床療效。 結果 121例椎間盤源性下腰痛確診患者以分級綜合保守療法治療后有102例患者主要癥狀獲得顯著或明顯改善，16例患者主要癥狀獲得部分改善，2例患者主要癥狀無改善， 1例患者的主要癥狀有加重。結論 分級綜合保守療法治療椎間盤源性下腰痛可獲得確切臨床療效。

關鍵詞：椎間盤；下腰痛；分級綜合保守療法

Abstract：Objective To observe the therapeutic effect of Grading jintegrated conserviatve treatment on Discogenic Low Back Pain in 121cases. Methods Observing and recording the therapeutic effect in 121cases Discogenic Low Back Pain in recent 6 months in our hospital. Results By giving Grading jintegrated conserviatve treatment， the clinical symptoms of the 121 cases discogenic Low Back Pain，102 cases got obviously improve，16 cases got improved partly， 2 cases got no improvement，and 1 case aggravated.Conclusion Grading jintegrated conserviatve treatment on Discogenic Low Back Pain could get exact clinical effcet.

Key words：Intervertebral disc； Low back pain； Classification combined conservative therapy

2011年03月01日～2012年09月20日我院骨科一病房共收治椎間盤源性下腰痛確診患者121例，均按分級綜合保守療法治療，至患者出院時觀察臨床療效滿意，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 121例患者由我院門診及急診收治住院患者，符合診斷標準的椎間盤源性下腰痛確診患者。診斷標準目前雖然沒有統一，但椎間盤源性腰痛的臨床診斷一般認為須滿足下列條件[1]：①有或無外傷史， 癥狀反復發作， 持續時間>6個月。②有典型臨床表現，包括：椎間盤源性下腰痛發病年齡多在40歲左右，有或無創傷史；疼痛常為酸脹痛，重者劇痛，主要位于下腰、臀后、髂后、腹股溝、股前、股后、股骨大轉子等處，活動后，尤其是脊柱縱向負荷加大時疼痛加重。不能久坐、久站， 坐位疼痛重于站位。咳嗽、打噴嚏時疼痛加重，平臥后下腰痛也不立即緩解反復發作可持續數月以上。查體： 一般無明顯腰部觸痛，有或無腰肌痙攣，伸屈、側屈、旋轉受限，坐骨神經牽拉試驗一般陰性，作直腿抬高試驗時出現腰痛或腰痛大于腿痛，一般無神經損害的體征。或無創傷史； 疼痛常為酸脹痛，重者劇痛，主要位于下腰、臀后、髂后、腹股溝、股前、股后、股骨大轉子等處， 活動后，尤其是脊柱縱向負荷加大時疼痛加重。不能久坐、久站，坐位疼痛重于站位。咳嗽、打噴嚏時疼痛加重，平臥后下腰痛也不立即緩解，反復發作可持續數月以上。③CT椎間盤造影陽性（尤其是有誘發痛的出現） 或MRI 表現為典型的單節段責任椎間盤信號降低、纖維環后部出現高信號區。見表1。

1.2方法 分級療法共分兩級，I級為普通保守療法，具體為：①絕對臥床；②腰部及臀部給予重要熱淹包熱敷，2次/d；③腰部疼痛部位給予次熱療法理療，2次/d；④靜脈滴注活血化瘀類中成藥注射劑；⑤針灸及拔罐等治療可以酌情采用；⑥不采用牽引及腰部推拿治療。II級為在I級保守治療方法治療2w無效則加用局麻下椎間盤髓核射頻消融術治療，術后仍給予術前保守療法繼續治療。射頻消融治療定位采用目前公認的金標準，即通過椎間盤造影試驗確定責任椎體[2]。消融術后保持傷口清潔干燥，不使用抗生素。療效觀察項目分四部分完成：疼痛指數觀察、活動功能恢復指數觀察、縱向負荷功能恢復指數觀察、腹股溝、股前、股后、股骨大轉子等處牽涉痛恢復情況觀察。疼痛指數以疼痛指數觀察表完成，最痛為10分，無痛為0分。活動功能恢復指數分四級記錄：因疼痛不能完成腰部活動為4分，能完成部分腰部活動但伴隨腰部疼痛為2分，能完成完全腰部正常活動伴有腰痛為1分，能完成完全腰部正常活動不伴有腰痛為0分。縱向負荷功能恢復指數觀察分三級記錄：不能完成縱向負重20kg持續30s為3分，能完成縱向負重20kg，持續30s誘發可忍受腰痛為1分，能完成縱向負重20kg持續30s不誘發腰痛為0分。腹股溝、股前、股后、股骨大轉子等處持續存在牽涉痛為3分，腹股溝、股前、股后、股骨大轉子等處間斷存在牽涉痛為1分，腹股溝、股前、股后、股骨大轉子等處完全不存在牽涉痛為0分。四項總分相加，最高分為20分，最低分為0分。治療后積分降至治療前積分20%以內為顯著改善，積分降至治療前積分20%～40%為明顯改善，積分降至治療前積分40%～80%為部分改善，積分降至治療前積分80%以上為無明顯改善，積分較治療前增加即為加重。

2結果

121例椎間盤源性下腰痛確診患者以分級綜合保守療法治療后有102例患者主要癥狀獲得顯著或明顯改善，16例患者主要癥狀獲得部分改善，2例患者主要癥狀無改善，1例患者的主要癥狀有加重。采用II級治療的24例患者中有17例獲得顯著改善，3例明顯改善，部分改善2例，無效2例。癥狀加重1例患者拒絕射頻消融治療。綜合觀察臨床療效滿意，顯效率均超過80%，見表2～表4。

3討論

下腰痛是嚴重影響人體健康的一種疾病，60%～80%的成年人均經歷過不同程度的下腰痛。在發達國家， 下腰痛是失業甚至致殘的首要病因。腰椎間盤退變是下腰痛產生的主要原因[2]。國內骨科著名學者侯樹勛很早就撰文強調要重視椎間盤源性下腰痛的研究[3]，國內對于本病的研究也有顯著進展。有研究顯示[4]，嚴格的保守治療并不比椎間融合術療效差。雖然它具有治療時間長、復發率高的特點。而目前國內外臨床已經開展的非保守治療手段主要有微創手術治療，經皮激光椎間盤減壓術（ Percutaneoss laser discdecomp ression，PLDD），椎間盤內電熱療法（ Intradiscal electrothermaltherapy， IDET），椎間盤射頻消融術（Percutaneous intradiscal radiofrequency thermocoagulation， PIRFT）。開放手術治療方式主要有椎間融合術，人工椎間盤置換術（Artificial disc rep lacement）兩種。基因治療目前雖已在嘗試，但沒有臨床實際應用。椎間盤源性下腰痛的發病機制目前主要傾向于認為系由椎間盤內髓核縱向破裂突出引發局部炎性反應，刺激椎間盤周圍神經從而導致疼痛[5]。盡管對于炎癥刺激產生疼痛的神經是本身發病前就存在于椎間盤周圍還是髓核縱向突出后由炎癥反應引發的神經浸潤性生長而進入椎間盤周圍[6]，目前還有不同觀點，但其發病基本機理是由局部炎癥刺激導致的一系列癥狀已基本為學界認可。根據此理論，目前認為椎間融合術是臨床治療椎間盤源性疾病的金標準，但目前國內外椎間融合術后的臨床療效觀察卻遠遠不能達到\"金標準\"[7，8]。基于以上認識和實踐，以制動、活血化瘀（局部和全身）為主要基礎（I級治療）手段，結合射頻消融（II級治療）病因治療的中醫藥分級綜合保守療法治療椎間盤源性下腰痛能夠在臨床取得顯著療效，值得推廣應用。

參考文獻：

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編輯/許言